Сегодня пристальное внимание медицины все больше уделяется распространению метаболического синдрома — наличия в организме нескольких нарушений обменного характера, что отрицательно отражается на его работе. Особенно беспокоит то, что это становится причиной серьезных сердечных нарушений. Значительное увеличение случаев коронарной болезни и ее опасного последствия — инфаркта миокарда, развивающихся на фоне метаболического синдрома, побуждает ученых и врачей искать методы спасения сердца путем воздействия на метаболический синдром. В частности, эти вопросы настойчиво изучают в Национальном научном центре «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины». Уже свыше двенадцати лет знаменитый институт возглавляет известный ученый-кардиолог, заведующий кафедрой терапии и ревматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, заслуженный деятель науки и техники Украины, академик НАМН Владимир КОВАЛЕНКО. Владимир Николаевич рассказал нашему корреспонденту о роли метаболического синдрома как причине развития сердечной патологии и о возможностях затормаживать неблагоприятные процессы.
— Уважаемый Владимир Николаевич, сегодня атеросклероз, ишемическую болезнь, другие факторы и проявления сердечных патологий прежде всего связывают с наличием метаболического синдрома. Что подразумевается под этим термином? — Под термином «метаболический синдром» (МС) кроются серьезные патологии организма, провоцирующие развитие атеросклероза и ишемической болезни. А именно: нарушение обменных процессов в сочетании со скрытым системным воспалением (воспалительный процесс происходит практически во всех тканях организма). Сегодня достоверно известно, что основой атеросклероза и ишемии, кислородного голодания миокарда является не изолированное увеличение уровня холестерина в крови, а целостный «букет». Речь идет о нарушении в обмене липидов, липопротеинов (жирорастворимых веществ, которые входят в состав всех клеток), а также глюкозы, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, упомянутым системным воспалением и оксидантным стрессом (повреждение клеток вследствие изменений в окислительном процессе), чем нарушается дыхание тканей. В переводе термин «синдром» означает — вместе бегут, т.е. возникает довольно мощное нашествие на физиологическое и биохимическое постоянство. Установлено, что риск возникновения ишемии сердца у лиц с наличием нескольких составляющих метаболического синдрома в 5 раз выше, чем при наличии традиционных факторов атеросклеротического поражения сосудов. К тому же убедительно доказано, что МС вызывает не только сердечно-сосудистые патологии, но и сахарный диабет ІІ типа. Стремительное развитие тяжелых форм ишемической болезни сердца у больных с МС возрастает в 2—3 раза, кроме того, его наличие снижает эффективность терапии таких больных, особенно при хирургических и эндоваскулярных (малотравматических) вмешательствах. Возрастает актуальность решения этих проблем еще и потому, что распространенность метаболического синдрома приобретает агрессивность. Если к середине 90-х годов МС наблюдался у 25% населения США, то сегодня проблема затрагивает треть взрослого и значительную часть детского населения. Согласно данным последних эпидемиологических исследований, распространенность метаболического синдрома в западных цивилизациях равняется 34—40%, а у пациентов с ишемической болезнью сердца метаболический синдром диагностируют в 45% случаев. Такая тревожная статистика касается и Украины.
— Одним из безусловных доказательств развития МС считается ожирение, чрезмерный вес. Не пошатнулись ли эти взгляды? — Вы знаете, это ключевой вопрос кардиологии. Вот некоторые данные, приведенные в нашем недавнем научном обзоре «Метаболический синдром, значимость в патогенезе атеросклероза и ишемической болезни сердца, возможность энзимотерапии в их профилактике и лечении» (2011). Распространенность метаболического синдрома среди подростков с нормальным весом (обратите внимание, сегодня эта проблема касается все большего количества подростков) в Великобритании составляет 2%. Тем не менее, у подростков с лишним весом наличие МС достигает 50%. Соответственно МС, согласно продолжительным наблюдениям, повышает риск фатальных кардиальных финалов в 3,2 раза. Также обнаружено, что выразительная инсулинорезистентность, т.е. отсутствие соответствующего снижения уровня глюкозы в крови после введения инсулина, с риском возникновения серьезных сердечных проблем является характерной опасной чертой не только лиц с классическим ожирением, но и в не меньшей мере при катастрофическом похудении и астении, которые могут развиваться при голодании, у онкологических больных, у ВИЧ-инфицированных, у принимающих химио- или антиретровирусную терапию. Другими словами, сердце, его сосудистая система становится мишенью, зоной вероятной аварии при разных, иногда скрытых патологических состояниях, при разных проявлениях МС, а не только при чрезмерном весе. Нарушение жирового обмена, ожирение, не только внешнее, но и висцеральное, скрытое (отложение жировой ткани в так называемых «запрещенных зонах» — вокруг перикарда, т.е. тканевой оболочки сердца, и артерий, в сердечной мышце, печени, скелетных мышцах), является отражением патологических процессов, обменного дисбаланса. Поэтому наличие наружного увеличения веса, излишняя полнота — только одно из оснований для дальнейшего обследования. Очень важный признак сердечных рисков и неурядиц — инсулинорезистентность. Поэтому нужно подчеркнуть, что пренебрежение своевременной диагностикой МС с применением современных лабораторных методов может обернуться серьезными ошибками в определении лечения. Например, применение некоторых мочегонных средств и определенных регуляторов работы сердца у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом сопровождается критическим ростом инсулинорезистентности и, как следствие, предопределяет сердечно-сосудистые патологические проявления, возникновение сахарного диабета.
— Здесь, Владимир Николаевич, будет уместным вопрос — что делать? Действительно ли системная энзимотерапия, т.е. применение энзимов (ферментных регуляторов), целесообразна при МС? — По предложению моих коллег К.Н. Веремиенко и А.И. Терзова я еще в конце прошлого века приобщился к проверке эффективности полиэнзимной терапии (с одновременным использованием нескольких ферментных составляющих) при ревматической патологии. Ведь аспекты лечения этих сложных болезней меня как терапевта и ревматолога всегда беспокоили, так как большинство медикаментозных средств здесь имеют негативы. Именно в ходе этих работ и исследований наша клиника убедилась в целесообразности использования СЭТ (системной энзимотерапии) не только в лечении больных ревматическими патологиями, но и сердечными недугами на фоне нарушения метаболического статуса. Мы даже, по моей инициативе, в 2000 году провели фундаментальную научно-практическую конференцию относительно перспектив СЭТ и издали монографию «Системная энзимотерапия. Теоретические основы, опыт клинического применения» (под редакцией профессоров К.Н. Веремиенко, В.Н. Коваленко).
— В чем преимущество этого направления? — Меня и других основателей Ассоциации ревматологов и кардиологов Украины прежде всего как врачей-клиницистов широкого профиля привлекало абсолютно оригинальное биохимическое построение полиэнзимных препаратов, когда по идее их изобретателей Макса Вольфа и Хелены Бенитез (США) в одной таблетке были впервые объединены энзимы животного и растительного происхождения. Доктор Карл Рансбергер (Германия, Мюнхен), увидев в этом изобретении одну из надежд медицины, предоставил ему промышленные масштабы. В свою очередь Кузьма Веремиенко, талантливый украинский биохимик-энзимолог, и Анатолий Терзов, опытный врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, воспитанник институтов имени А. А. Шалимова и Н. Д. Стражеско, обеспечили научно-практическое продвижение системной энзимотерапии в ряде клинических учреждений Украины. Кстати, именно лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники К. Веремиенко впервые в Украине получил в чистой форме протеолитические (действующие на определенные белковые соединения) ферменты животного происхождения — трипсин и химотрипсин, а также впервые в мировой науке экспериментально доказал, что препараты СЭТ в форме пилюль, всасываясь в кишечнике, попадают в необходимых количествах и в кровяное русло. Поэтому отпадает потребность их инъекционного введения (с помощью шприца или капельниц). Это одно из преимуществ СЭТ.
— Действительно ли возможности СЭТ вследствие уникального ферментного состава препаратов являются особыми сравнительно с другими лечебными средствами? — Это на самом деле так. Скажем, бромелаин, растительная протеаза из ананаса, которая входит в биохимическую структуру вобензима (препарата СЭТ), предотвращает тканевый отек или уменьшает его, а также сосредоточение тромбоцитов и спазм сосудов. Согласитесь, это довольно важные для противостояния воспалению свойства. Относительно папаина, другого растительного фермента в препаратах СЭТ, содержащегося в тропической папайе, то он, кроме тождественного бромелаину гидролитического эффекта, мощно нейтрализует цитокины — вредные клеточные биохимические образования, ускоряет восстановительные процессы. Композиция этих экзотических энзимов с классическими энзимами животной природы (химотрипсином, трипсином, липазой, амилазой) в препаратах СЭТ значительно усиливает терапевтическую эффективность этих средств, поскольку каждый из подобных мощных модуляторов выборочно воздействует на определенные молекулярные звенья в белковых структурах.
— Такая биохимическая выборочность СЭТ, возможно, и есть «золотым ключиком?» — Хороший вопрос! Причем секрет этот полностью расшифрован украинским исследователем академиком В.О. Белицером и одним из его учеников — К.Н. Веремиенко. Благодаря сочетанию определенных компонентов СЭТ действует выборочно только на патологические образования в организме (пептиды) — главные факторы воспаления, обезвреживая их. Это и обеспечивает действенный и безопасный терапевтический эффект. Если хотите, это совершенная терапия успеха.
— Вы, уважаемый Владимир Николаевич, как уже отмечалось, имеете огромный опыт применения СЭТ при наличии ревматической патологии и патологии сердца. Как срабатывает эта система? — Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности системной энзимотерапии как мощного противовоспалительного средства и иммуномодулятора (своеобразного штурмана нормализации иммунитета) при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки и других аутоиммунных заболеваний. Так, дополнение вобензимом стандартной схемы терапии у 78 больных ревматоидным артритом сопровождалось снижением СОЭ, содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (определенных белковых соединений патологического действия, содержащихся в русле кровообращения) на фоне стимуляции клеток, продуцирующих интерферон. Кроме того, применение вобензима в комплексе с базовой терапией у больных ишемической болезнью сердца в большинстве случаев характеризовалось уменьшением частоты и тяжести приступов стенокардии, повышением выносливости к физическим нагрузкам сравнительно с контрольной группой. Эффект сочетался с уменьшением содержания холестерина в крови на 25% в конце 2-недельного курса лечения. У 45 больных с гипертрофической кардиомиопатией использование вобензима привело к снижению показателей оксидантного стресса, возобновлению надлежащего иммунного статуса. Защитный эффект отмечен и у больных инфарктом миокарда, причем лабораторно зафиксировано повышение уровня антиатерогенных липопротеинов (соединений, противостоящих развитию атеросклероза).
— В новейшей обзорной работе при Вашем соавторстве, на которую мы ссылались, Вы, в частности, подчеркиваете: наличие у препаратов СЭТ выразительных противовоспалительных свойств, способности нормализовать липидный спектр крови, что стало основанием для выполнения экспериментального исследования, в котором на модели инсулинорезистентности проверялась эффективность вобензима в предотвращении развития и устранении нарушений обмена веществ. Каковы результаты этого исследования? — Это фактически классический доклинический эксперимент. Исследование было проведено на кролях, которые в течение 8 недель находились на диете, обогащенной липидами. 20 кролей входили в контрольную группу, а 10 составляли группу, получавшую вобензим в дозировании, аналогичном его клиническому применению, с первого дня специальной диеты. Применение вобензима на экспериментальной модели МС сопровождалось выраженным противовоспалительным эффектом, что обусловливало полученное антиоксидантное, антигипертензивное, липидокорректирующее, антиатерогенное и антитромбоцитарное действия и, что очень важно, восстанавливало чувствительность к инсулину. Это дает основания рассматривать системную энзимотерапию как потенциальный путь и способ коррекции обменных и функциональных нарушений, возникающих как следствие воспаления при МС — ведущем факторе развития ишемической болезни сердца. Важно в этом случае указать, что при применении СЭТ нормализуется уровень фибриногена — одного из основных белков в острой фазе воспаления и фактора сердечных и сосудистых изменений. Противовоспалительное действие и фибринолитическая активность вобензима предопределяют также его способность улучшать микроциркуляцию и реологические свойства крови. Сохранение чувствительности к инсулину в результате применения вобензима в условиях системного воспаления также в значительной мере связано с протеолитической (выборочным расщеплением определенных белков) активностью СЭТ.
Беседу вел Юрий ВИЛЕНСКИЙ, кандидат медицинских наук.
