Варикозная болезнь, или варикоз, варикозные узлы - одна из самых распространенных патологий крупных сосудов. Греческое «варикс» переводится как «узел». Именно таковы образования подкожных венозных сосудов. О том, насколько эта болезнь распространена, каковы ее симптомы и возможности лечения, - беседа с заведующим Запорожским областным центром сосудистой и эндоваскулярной хирургии, кандидатом медицинских наук Евгением ЕРМОЛАЕВЫМ.
Чем опасно варикозное расширение вен
- Евгений Васильевич, есть мнение, что варикоз нижних конечностей поражает преимущественно людей молодого возраста, и в частности женщин.
- Считается, что 17-20 процентов населения Земли страдает от варикозной болезни, которая характерна практически для всех возрастных групп, в том числе юношей и девушек. А вообще, варикоз не щадит никого. Чаще всего болезнь поражает тех, кто имеет к ней врожденную предрасположенность.
Кроме того, у каждого практически здорового человека много анатомических и физиологических особенностей, которые могут способствовать развитию заболевания. К примеру, низкий тонус гладких мышц, слабость венозной стенки, недостаточность сосудистых клапанов, снижение упругости, эластичности, чтобы выдерживать венозное кровяное давление, что приводит к расширению вены.
- Чем, кроме косметических «неприятностей», может угрожать варикоз?
- Хочу отметить, что варикозные вены - это не только косметический дефект, прежде всего, они являются источником опасности со специфическими осложнениями. Наибольшая опасность кроется в возникновении тромбов, так называемом тромбофлебите, который чаще всего появляется в подкожных венах на фоне их патологического расширения. Ведь тромб, вибрируя, может оторваться и мигрировать по сосудистому руслу. Такой тромб, попадая в область сердца или легких, чаще всего приводит к закупориванию сосуда (тромбоэмболии) - тяжелому осложнению со смертельным исходом.
- Может, именно это является причиной внезапной смерти?
- Сообщения о таких трагедиях, к сожалению, - не редкость. Обычно в таких случаях говорят: «Тромб оторвался». И именно варикоз - предпосылка к такому коварному осложнению. При варикозной деформации из года в год формируется хроническая венозная недостаточность или хроническое переполнение кровью мягких тканей ноги, что в свою очередь приводит к таким специфическим изменениям, как уплотнение, потемнение кожи ноги, ее истончение, потеря эластичности, вплоть до образования язв (варикозно-трофические язвы). Конечно, все это - проявление запущенности болезни и, как правило, в пожилом возрасте, что, безусловно, усложняет сам процесс лечения.
Хирургическое вмешательство не всегда показано
- Можно ли обойтись без операции?
- Когда пациент обращается к врачу на стадии образования трофической язвы, то есть, когда варикозная болезнь длится лет тридцать-сорок, вылечиться без удаления варикозных вен оперативным путем практически невозможно. Важно своевременно корректировать и варикозную болезнь, чтобы, столкнувшись с серьезным осложнением, не устранять проблему в экстренном порядке.
- Какие симптомы варикоза должны стать сигналом для человека, чтобы серьезно задуматься о здоровье?
- Когда вены расширены, деформированы из-за формирования варикозных узлов, возникают симптомы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Больной ощущает тяжесть в ноге, по ночам происходят судороги в нижних конечностях, появляются отеки на пораженных ногах, особенно вечером, болезненное ощущение от расширения подкожных вен. Еще раз подчеркиваю: как только пациент обратил внимание на появление подкожных деформированных вен, нужно незамедлительно проконсультироваться у специалиста.
И, поверьте, далеко не всем будет рекомендовано оперативное лечение, ведь формы варикозной болезни многогранны: есть магистральный тип расширения (варикозные узлы размещены и на большой вене, и на мелких, ответвленных от нее), есть сегментарный (варикозные узлы размещены только на отдельных участках вен. Этот тип наблюдается чаще на отдельных сегментах подкожных вен), есть ретикулярный (поражаются только мелкие поверхностные сосуды диаметром до 3 мм) и др. Многие из них не требуют оперативных вмешательств.
Терапевтические методы лечения
- Какая терапия, по Вашему мнению, является наиболее эффективной?
- Чтобы назначить правильный курс лечения, главное - поставить верный диагноз. Нехирургические методы направлены на комплексный подход к лечению, на улучшение венозного оттока, повышение тонуса сосудистой стенки, проведение противоотечной терапии. Есть специальные препараты, которые тонизируют сосуды (венотоники).
Рекомендовано также использование специального компрессионного трикотажа. Это - специальные чулки, колготки, гольфы. Они имеют определенное давление и специальное строение, что в совокупности обеспечивает нормальное давление на конечности, профилактику отечного синдрома. Такие медицинские изделия можно приобрести либо в специализированных салонах, либо в аптеках.
Разработаны и эффективно применяются многочисленные препараты местного назначения - мази, гели. В комплекс консервативного лечения мы часто рекомендуем включать физиопроцедуры: д'Арсонваль, магнитотерапию, пневмопрессинг, контрастный душ и тому подобное.
- Евгений Васильевич, не противопоказано ли купание в холодной воде при варикозных заболеваниях?
- Холодная вода не противопоказана при этой болезни. Более того, иногда даже рекомендуется применение контрастного душа, чередуя теплую воду с прохладной. Душ тонизирует иммунную систему, одновременно улучшает тонус сосудистой стенки, в частности венозной стенки варикозной вены, тормозя прогрессирование болезни, уменьшает венозную недостаточность.
Что нужно знать об операции
- Обязательно ли в случае операции, связанной с варикозной болезнью, ложиться в больницу, или возможно сделать это амбулаторно?
- Для установления точного диагноза и методики лечения больного должен осмотреть все же сосудистый хирург, ведь правильный диагноз и определение тактики лечения - залог успеха и реальная возможность избежать ошибок в лечении, что чревато нежелательными последствиями - осложнениями. В Центре сосудистой и эндоваскулярной хирургии, которым мне доверено руководить, находят свое развитие и совершенствование хирургические методы лечения варикоза нижних конечностей - проводится 350-400 операций в год. Характерно, что и хирурги общего профиля других больниц, которые владеют этими методиками, эффективно их применяют.
Во-первых, хирургическое лечение предполагает госпитализацию больного. Продолжительность операции зависит от тяжести варикоза — полтора - два часа. Во-вторых, такая операция не является сложной в техническом отношении, однако сам процесс достаточно скрупулезный, поэтому может длиться довольно долго. В-третьих, для обезболивания чаще всего используют проводниковый метод анестезии, то есть, пациент, находясь в сознании, не чувствует боли. В-четвертых, вставать и даже ходить можно практически сразу же после операции. На следующий день после перевязки пациенту назначают общий режим: нужно больше двигаться. В-пятых, после операции пациент находится в стационаре от четырех до восьми суток, в зависимости от тяжести состояния.
Обращаю внимание: операция и, в частности, при варикозе, имеет четкие основания. А объем проводимых хирургических операций - различный, с использованием методики, применимой к конкретному пациенту. В основе - клинические проявления варикоза, данные дополнительных лабораторных и ультразвуковых исследований, позволяющие глубже понять характер патологических изменений в подкожных венах. Все это, вместе взятое, позволяет определить методику проведения операции.
Лазеротерапия и склеротерапия
- Существуют ли альтернативные методы лечения варикоза?
- Каждый пациент верит в чудо, хочет избежать оперативного вмешательства, обойтись без наркоза, а то и вовсе не ложиться в больницу. Мол, кто-то где-то слышал о «волшебных» уколах, об успешном применении лазера в лечении варикоза нижних конечностей. На самом деле, существуют такие прогрессивные методики, как склерооблитерация (склеротерапия), лазерная коагуляция (лазерная терапия). Суть первой заключается в том, что уколом непосредственно в сосуд вводят лекарственное вещество, которое вызывает стерильное воспаление стенки вены, вследствие чего она как бы склеивается. Таким образом, устраняется расширение вены, которая, подчеркиваю, полностью «выключается» из кровообращения.
Что касается лазерной терапии, то этот же эффект «склеивания просвета вены» достигается путем введения тонкого световода, который лучом лазера как бы обжигает стенку сосуда изнутри, вызывая небольшой ожог с последующим склеиванием. Замечу, что сосудистые хирурги поддерживают классические методы лечения, которые являются эффективными, надежными, проверенными самой жизнью.
И в случае склеротерапии, и лазерной терапии не выполняются основные моменты хирургической коррекции патологии, не перевязывается поврежденное соустье вены, не устраняются патологические изменения в коммуникантных венах (обеспечивающих отток из поверхностных вен в глубокие), что, в свою очередь, является источником проявления рецидивов заболевания, и у некоторых пациентов они возникают в более отдаленном жизненном периоде. Скажем, через два-три года после проведения склеро- или лазерной терапии. Таким образом, стандартная, классическая операция — и надежнее, и эффективнее.
Профилактика: движение и своевременная консультация
- Уважаемый доктор, какова же профилактика варикозной болезни?
- К сожалению, практически избежать варикоза невозможно, если есть врожденная предрасположенность к этой коварной болезни. Хотя здоровый образ жизни, спорт, правильное питание, безусловно, приостановят прогрессирование варикоза, уменьшат проявление симптомов венозной недостаточности. Надо ограничивать статическую нагрузку - «стоячих» нагрузок варикозные вены не любят. Зато динамические нагрузки (подвижность, ходьба, зарядка) улучшают кровообращение мышечно-венозного «насоса», при этом уменьшается венозное давление. Итак, следует больше ходить, бегать, заниматься плаванием и обязательно периодически консультироваться с врачом.
Елена ПЕТРЕНКО.
г. Запорожье.
