Харківські хірурги-ортопеди застосовують для цього різні методи
14-річній Ірині з м. Лозова, що на Харківщині, вроджений сколіоз загрожував значними деформаціями хребта. Сколіоз, окрім того, що спричинив косметичний дефект (рідні помітили, що в дівчинки почав рости горб), із часом міг призвести до легеневої та серцевої недостатності, неврологічних розладів. Але уникнути цього допомогла операція, яку їй зробили харківські фахівці з ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. професора М.І. Ситенка НАМН України». Тоді ж іще в однієї ровесниці Ірини, яка потерпала від швидко прогресованого сколіозу, лікарям-ортопедам удалося «впіймати» деформацію хребта на ранньому етапі й виправити його. Відтепер у юних пацієнток спини досить рівні, а також максимально можливо врятовані функції хребта.
КОНСТРУКЦІЮ, ЩО «РОСТЕ», МАЛЕНЬКІ ПАЦІЄНТИ МАЙЖЕ НЕ ПОМІЧАЮТЬ
Цим дівчаткам та ще чотирьом підліткам із Харківської області, котрі мали деформації хребта, дали можливість повноцінно жити фахівці відділу малоінвазивної та інструментальної хірургії хребта Інституту патології хребта та суглобів ім. професора М.І. Ситенка, які займаються сколіозом. Вони безкоштовно прооперували шістьох юних пацієнтів завдяки допомозі фірм, які подарували для цього шість спеціальних конструкцій (імплантати коштують дорого, на таку операцію в середньому потрібно 70-80 тис. грн, не кожна родина в змозі оплатити їх). Маленьким пацієнтам – діткам до десятирічного віку, що мають потребу в таких оперативних втручаннях, хірурги цього Інституту ставлять так звані конструкції, що ростуть. Аби вилікувати малюків від сколіозу, лікарі-ортопеди накладали й закріплювали вздовж хребта спеціальні металеві стрижні, що підтримують його в нормальному положенні. Однак вони мають значний недолік: коли дитина росте, ці конструкції із часом стають їй замалими, тому знову потрібне було оперативне втручання для їх заміни. А в Інституті патології хребта та суглобів таким дітям стали виконувати операції з допомогою, можна сказати, революційного винаходу – конструкції, що «росте» разом із дитиною. Її свого часу вперше в історії світової ортопедії розробив провідний науковий співробітник цього Інституту, доктор медичних наук Андрій Мезенцев. – Одночасно з ростом хребта маленької дитини ця конструкція має здатність ковзати вздовж фіксувальних стрижнів. Як тільки ріст хребта припиняється, конструкція стабілізується, переводиться в режим фіксації, і пацієнт живе з нею далі, – пояснює науковий співробітник Інституту, лікар ортопед-травматолог Олександр Барков. – І ще одна досить важлива річ - у нашої конструкції профіль головок гвинтів дуже низький, тож маленький пацієнт не відчуває присутності в тілі такої конструкції й веде звичайний спосіб життя. Це є перевагою над закордонними конструкціями з високим профілем гвинтів, що тиснуть на шкіру, спричиняючи певні труднощі й під час установлення гвинтів, і згодом - при подальшому веденні післяопераційних ран. Із нашими конструкціями таких проблем немає, їх можна ставити дітям у ранньому віці. При цьому не лише виправляється деформація хребта, а й зберігається його ріст.
СКОЛІОЗ У ДОРОСЛИХ ЛІКУЮТЬ ОПЕРАТИВНИМ МЕТОДОМ
Науковці Інституту патології хребта та суглобів ім. професора М.І. Ситенка віднайшли також нові підходи до лікування сколіозу в дорослих, зайнявшись вивченням і цієї серйозної проблеми. – Оперативним лікуванням сколіозу в дорослих в Україні поки що займаємося лише ми, – зауважує Андрій Мезенцев. – І останні 5-6 років робимо це активно. До цього часу дорослих не оперували взагалі, бо вважали, що після завершення росту людини деформація хребта не збільшується. А оскільки останнім часом до нас усе частіше стали звертатися пацієнти різного віку із проханням позбавити їх деформацій хребта, ми зайнялися розв’язанням цієї проблеми. На цей час у нас уже прооперовано понад сто дорослих. За словами Олександра Баркова, лікування дорослих людей, що потерпають від сколіозу, пов’язане з певними труднощами. – Насамперед дається взнаки вік, – говорить Олександр Олександрович, - у дорослих деформації хребта ригідні (стійкі, зафіксовані), а не такі, як у дітей, - еластичні, мобільні. У деформаціях дорослих людей, як правило, поєднується певний комплекс дегенеративних змін хребта, неврологічні ускладнення, больовий синдром. До того ж є значні деформації, такі як ідіопатичний сколіоз, який прогресує в людей у дорослому віці. Він призводить до зміни з боку серця, легень, можливі серцева та легенева недостатності, і врешті це на відсотків 40 знижує тривалість життя. У дорослих пацієнтів деформації хребта, що перевищують 40-50 градусів, прогресують у середньому від 0,5 до одного градуса на рік. Якщо, приміром, у пацієнта на момент завершення росту скелета (це приблизно у 18 років) деформація дорівнювала 50 градусам, то через 20 років вона вже досягне 70 градусів. І що вища величина деформації хребта на момент завершення росту скелета, то більший відсоток її прогресування в градусах і перебіг захворювання набагато тяжчий. Саме для того, щоб виробити певні діагностичні критерії, диференціювати пацієнтів і адекватно підійти до тактики лікування, було проведено значну пошукову роботу. На основі отриманих даних ретроспективного аналізу експериментального дослідження в Інституті виробили тактику лікування дорослих пацієнтів за певною схемою. За таких деформацій хребта, оскільки вони ригідні, в більшості випадків потрібні двохетапні хірургічні втручання. Спочатку доступом через грудну клітку роблять операцію на міжхребцевих дисках, для того щоб створити певну рухливість, а потім уже на другому етапі досягають корекції та стабілізації з використанням полісегментарних конструкцій за таким самим принципом, як у лікуванні дітей. Як правило, дорослі пацієнти гірше переносять наркоз, тривалість операції, і реабілітаційний період у них набагато тяжче проходить, ніж у підлітків. Вони також потребують хорошого моніторингу, у післяопераційному періоді - довше приймають знеболювальні. - Ця категорія людей також має право на одержання такої медичної допомоги, - говорить Олександр Барков. – Навіть якщо людина – інвалід, то нею слід займатися. За кордоном таких пацієнтів оперують і в 60, і 70, і у 80 років. Вік не є протипоказанням для проведення операції з приводу сколіозу. Та, оскільки деформації хребта в дорослих, як я вже говорив, ригідні, і в ньому є виражені дегенеративно-дистрофічні зміни – остеохондроз, спондилоартроз, стеноз хребтового каналу, то в разі корекції потрібно робити моніторинг спинного мозку. У нашій клініці такого спеціального пристрою, що контролював би функцію спинного мозку, його провідність, немає. Вартість його, на жаль, досить висока. Але ми поки що обходимося, використовуючи так званий тест на пробудження пацієнтів, коли їх просять поворушити ногами, а ми контролюємо, чи не уражений спинний мозок, чи не зачепили його елементи.
НОВА ТЕМА, НОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
З початком нинішнього року група лікарів-травматологів, що займається сколіозом, узялася за наукове дослідження нової теми. Вона пов’язана з використанням передніх конструкцій під час операцій у дітей, підлітків і дорослих. – За відносно незначних грудо поперекових -, грудних деформацій хребта можна використовувати конструкції, що встановлюються спереду. З їхньою допомогою можна виконувати вентральні корекції, спондилодез у дорослих пацієнтів – такі операції ніде більше в нашій країні не проводять, – розповів Олександр Барков. – Приміром, до нас нещодавно звернулася двадцятишестирічна дівчина, у якої був грудо-поперековий сколіоз. Деформація не перевищувала 50 градусів, але нашу пацієнтку не влаштовував власний зовнішній вигляд. Зробивши знімки, вияснили, що ця деформація хребта мобільна, рухома. Виконали корекцію деформації хребта з використанням передньої конструкції. Операція пройшла успішно, і нашу пацієнтку через тиждень виписали додому для амбулаторної реабілітації.
«НЕ ЗАТЯГУЙТЕ» ЗІ СКОЛІОЗОМ ДО ТЯЖКОЇ ФОРМИ
Не випадково буддистські мудреці називають хребет «стовпом життя». Адже від стану хребта залежать передусім і самопочуття людини, і функціонування всіх органів та систем організму. Медики стверджують: якщо за тяжкої форми сколіозу не зробити операцію вчасно, він може призвести до серйозних наслідків. У таких хворих, зокрема, виникають тяжкі патології серцево-судинної системи й легенева недостатність. Ще один аспект деформацій хребта – вони із часом збільшуються, тому є небезпека стискання спинного мозку, що може призвести до порушення функцій ніг, рук залежно від типу деформації. Людині, хворій на сколіоз, загрожує й косметичний дефект, і соціальна дезадаптованість. Тому дуже важливо, наголошують хірурги-ортопеди, аби не мати таких проблем у дорослому віці, батькам за перших підозр на сколіоз у своєї дитини потрібно терміново показати її фахівцю. Те саме стосується й самих батьків, і дорослих людей узагалі, особливо тих, чия робота пов’язана із постійним навантаженням і напруженням хребта – звертайтеся вчасно до лікаря, перевіряйте свій хребет, аби «стовп життя» був здоровим і слугував вам довго й надійно.
Інна ПОГОРІЛА, для «Здоров’я і довголіття». Фото автора та з архіву Інституту.
