ПОЧТИ 20 ЛЕТ ТЮРЬМЫ — ДЛЯ ХИРУРГА
Врач, который делал ненужные операции на позвоночнике в Калифорнии до своего переезда в Мичиган, где он также продолжил ту же схему, был осужден почти к 20 годам тюрьмы после того, как его бывшие пациенты со слезами на глазах рассказали о своей разрушенной болью и бесконечными осложнениями жизни, - сообщает The Canadian Press (январь 2017 года).
Некоторые бывшие пациенты этого врача пришли на суд, чтобы поведать о своих мучениях, в ортопедических корсетах или опираясь на палку. А одна из женщин вообще была в инвалидной коляске. У всех у них — одна и та же история: обращение к врачу Aрии Сабиту обернулось нескончаемыми страданиями.
Сабит, признавший себя виновным в сговоре и мошенничестве, имел финансовую долю в компании Apex Medical Technologies LLC и зарабатывал на том, что использовал спинальные устройства компании в операциях. Это происходило, когда он работал в Мемориальном госпитале в Вентуре, штат Калифорния.
Окружной судья США Пол Борман сказал, что Сабит учинил «жестокую и необычную кару своим пациентам» и совершил «ужасные преступные действия против них».
43-летний доктор Сабит признал свою ответственность за последствия для своих пациентов. И сказал своим жертвам, что сожалеет об этом. Но такие его слова лишь рассердили присутствующих.
«Меня сейчас стошнит», - сказала репортеру жительница пригорода Детройта Анжела Мартин. Она выступала на суде от имени дочери, которой было всего 21, когда она пришла на прием к Сабиту после автомобильной аварии и попала на стол мясника, а не хирурга.
Прокуроры также назвали работу Сабита «обыкновенной бойней», потому что он сам искал уязвимых пациентов с болью в нижней части спины.
«Сабит врал своим пациентам и уговаривал их пройти инвазивные операции с использованием сплавов на позвонках, привлечением приборов и инструментов для спины, заранее зная, что он сам не будет проводить эти вмешательства на позвоночнике», - заявил государственный обвинитель в иске, поданном в суд.
Одной из жертв стал даже чиновник высокого ранга из Мемориального госпиталя Рик Портелфилд. Он рассказал, что не мог ходить после проведенной Сабитом девятичасовой операции и был отправлен в реабилитационный центр. Пять недель спустя он наконец вернулся домой, но — уже в инвалидном кресле.
Портелфилд, которому сейчас 66, все же смог встать на ноги, но вынужден постоянно принимать множество болеутоляющих препаратов, не способен ни рыбачить, ни играть в гольф, и ему горько, что он не имеет возможности научить внуков, как ударить по мячу битой в бейсболе. «Мне приходится ходить на педикюр, потому что сам я не могу достать до своих до ног», - сказал судье Портелфилд.
Кевин Рейнолдс свидетельствовал в суде о том, что его мать, Лиллиан Каулбек, умерла в возрасте 68 лет от осложнений после операции Сабита. А другая пациентка рассказала, что у нее ожоги на спине от грелки, которой она вынуждена постоянно пользоваться для облегчения боли в спине. Зрение у нее также ухудшилось.
Эд Уайт, The Associated Press.
Хирургическое или консервативное лечение?
Анализирует проблему невролог ДУ "ІТО АМН України" Інститут травматології та ортопедії Улис Н.Е.
Эта статья, недавно появившаяся в одном из ведущих канадских информационных изданий, побудила задуматься не только о случаях врачебных преступлений (к счастью, они, все же, редкость для людей в белых халатах), но и, прежде всего, о прецедентах профессиональных ошибок, непрофессионализма, злоупотреблений хирургическими вмешательствами.
Такая проблема редко поднимается в средствах массовой информации. Однако довольно часто приходится слышать, что хирургическая операция на позвоночнике или суставах не только не принесла ожидаемого улучшения состояния, а, наоборот, вызвала быстрое прогрессирование болезни, привела к инвалидности.
Конечно, даже самые прогрессивные медицинские технологии и самые профессиональные специалисты по объективным причинам в некоторых случаях могут быть бессильны перед прогрессированием болезни. Однако, все же, создается впечатление, что постепенно хирургические технологии вытесняют консервативные методы лечения, которые менее травматичны и более безопасны.
Об этом - разговор с Натальей УЛИС, врачом-неврологом, свыше 40 лет работающим в области ортопедии, кандидатом медицинских наук, автором монографии «Нейроортопедия», в которой рассказывается о различных аспектах у больных с патологией опорно-двигательного аппарата и подробно рассматриваются методы лечения таких пациентов.
- Наталья Евгеньевна, Вы много лет консультируете и успешно лечите больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, межпозвоночной грыжей, артропатией (патологические изменения в суставах, причиной которых могут быть заболевания различного происхождения), бурситами (воспаление околосуставной сумки, сопровождающееся накоплением жидкости) и др. Ваша научно-практическая монография «Нейроортопедия», в которой речь идет о консервативных методах лечения ортопедических больных с неврологическими осложнениями, вызвала огромный интерес среди специалистов.
Хотелось бы узнать Ваше мнение: в полной ли мере современная медицина применяет все возможности консервативных методов лечения, прежде чем перейти к хирургическим?
- Учитывая собственный опыт и научно-практические исследования украинских и зарубежных коллег, я согласна с выводами многих специалистов: для оперативного вмешательства на позвоночнике бесспорным показанием является сдавливание или раздражение спинного мозга и сформированных им нервных корешков, либо наличие патологии позвоночника, которая имеет тенденцию к прогрессированию и спустя короткое время может привести к осложнениям.
Показанием к оперативному вмешательству на позвоночнике являются осложнения вроде радикулопатий (группа симптомов, связанных со сдавливанием нервных структур), которые быстро прогрессируют, или радикуломиелопатий, либо отсутствие положительной динамики от длительного консервативного лечения (не больше 6 месяцев).
У большинства больных с болевыми синдромами позвоночника, радикулопатиями (радикулитами), остеохондрозом, межпозвоночными грыжами, ангиопатиями конечностей (отеки конечностей), болью в мышцах, артропатиями суставов (связанными с поражением вегетативных структур позвоночника) необходимо применять весь комплекс консервативного неврологического лечения, который снимает все эти проявления болезни.
Довольно часто больные и врачи не связывают боль в суставах и отеки конечностей с нарушениями в позвоночнике. Так что об этом нужно сказать отдельно. Известно, что суставы (как и другие части тела) иннервируются спинным мозгом, расположенным в спинно-мозговом канале, и вегетативной нервной системой, прилегающей снаружи к позвоночнику (иннервация - это связь органов и тканей с центральной нервной системой через нервные разветвления).
Так, с шейного уровня позвоночника иннервируются плечевой пояс, руки, их суставы; с поясничного и крестцового уровней - органы и кости малого таза, нижних конечностей и их суставы.
Больной жалуется на боль и отек в суставе, отек конечности, изменение температуры конечности, изменение цвета кожи, повышенную потливость конечности. При этом специализированные обследования - рентген, компьютерная томография - показывают, что объективные изменения в суставах отсутствуют. Именно об этом виде артропатий мы сейчас говорим.
Однако эта статья не касается артропатий (артритов), связанных с подагрой, ревматизмом, системной красной волчанкой, узловым полиартритом. Эти заболевания относятся к компетенции специалистов других медицинских специальностей.
- Какие средства консервативного лечения целесообразно применять в лечении патологий позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей?
- Одно из первых мест занимает рефлексотерапия, а именно: иглотерапия и точечный массаж зоны проекции вегетативных нервных узлов. Дело в том, что многие заболевания позвоночника и суставов связаны с нарушениями в вегетативных структурах периферической нервной системы.
Для тех, кто не разбирается в анатомии, поясню: вдоль позвоночника с обеих сторон проходит нервная вегетативная цепочка, волокна которой разветвляются в различных органах и частях тела, передавая им команду к работе.
Основная функция вегетативной цепочки - это управление работой сосудов всего организма, в частности и сосудов головного мозга, сердца и других органов грудной и брюшной полостей, органов малого таза и синовиальных оболочек суставов. Так, с шейного уровня позвоночника иннервируются сосуды суставов рук, плечевого пояса; с пояснично-крестцового уровня - сосуды тазобедренных, коленных, голеностопных суставов и сосуды соответствующего уровня самого позвоночника.
Нарушение в структуре нервной вегетативной цепочки часто становится причиной патологии позвоночника: изменений в замыкающих пластинках позвонков, вследствие чего на них образуются язвы, а со временем и грыжи Шморля. Кроме того, может происходить разрушение хрящевой ткани, образуются полости в позвонках (гемангиомы), повышается риск переломов, появляется нестабильность позвоночника.
Иглорефлексотерапия и точечный массаж снимают напряжение с нервных окончаний в соответствующих участках конечностей, в результате чего улучшается кровообращение в пораженном участке, устраняется отек тканей, улучшается питание мышечных и костно-хрящевых тканей (они получают все необходимое для восстановления своей структуры).
Эту терапию целесообразно дополнить медикаментами для улучшения кровообращения и обмена веществ в нервной системе. Часто этого бывает достаточно, чтобы у больного прошла боль, восстановилась подвижность позвоночника и конечностей.
Результативность названных методов подтверждается медицинскими исследованиями. Денситометрия, реовазография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ, проведенные спустя некоторое время после окончания лечения, свидетельствуют об улучшении тонуса мышц и сосудов, восстановительных процессов в хрящевой и костной тканях, мышцах.
- Насколько рефлексотерапия распространена в медицинской практике?
- К сожалению, эти методы сегодня мало распространены в практическом применении. Это обидно. Потому что их изучают в высших медицинских учреждениях, они есть в перечне утвержденных к применению Всемирной Организацией Здравоохранения, Министерством здравоохранения Украины, профессиональными медицинскими ассоциациями и обществами.
Ведь, во-первых, они высокоэффективны; во-вторых, по сравнению с хирургической медициной - в разы дешевле (то есть экономически выгодны); в-третьих, значительно безопаснее с точки зрения непредсказуемого вредного побочного действия.
- Приходилось ли Вам видеть вредные последствия нецелесообразных хирургических вмешательств?
- Да. И не раз, в частности, они приведены в монографии «Нейроортопедия».
В качестве примера: недавно меня пригласили проконсультировать больного из Житомира, которому местные нейрохирурги сделали операцию на позвоночнике (вертебропластику -введение специального материала - «костного цемента» в позвонки). Больного беспокоила боль позвоночника. По данным МРТ, имели место спондилопатии и дорсопатии: грыжи Шморля, нестабильность позвоночника, остеофиты. После операции пациенту не стало лучше. Наоборот, его состояние значительно ухудшилось, он превратился в инвалида.
У него развился выраженный мышечно-тонический синдром (контрактуры мышц) - свело нижние конечности (они были согнуты в коленях и тазобедренных суставах и притянуты к животу). Спустя некоторое время начались проблемы с мочеиспусканием и стулом, появились язвы на коже ног, на ягодицах.
Вследствие оперативного вмешательства произошли неврологические спинальные нарушения, которые практически уже невозможно было исправить.
Данные медицинских обследований (магнитно-резонансная томография, рентгенография), сделанных перед хирургическим вмешательством, не показывали необходимости в операции: не было ни раздражения, ни сдавливания спинного мозга. У больного наблюдался отек тканей нижних конечностей вследствие сосудистых нарушений, что и вызвало острый болевой синдром.
Вышеперечисленные консервативные методы лечения действенно помогают устранить эти патологии. Однако они не были применены. И человек превратился в инвалида. Ведь позвоночник со всеми прилегающими нервными структурами - это очень сложный механизм. И вмешиваться в него надо только в крайних (упомянутых выше) случаях.
Приведенная мной информация - это отклик на статью в прессе Канады. И хотя статья не носит научного характера, я пыталась научно обосновать отрицательные результаты хирургических вмешательств на позвоночнике, связанные с травматизацией вегетативной и соматической нервной системы (симпатической вегетативной цепочки) на фоне дегенеративно измененного позвоночника.
Конкретно названная выше проблема представлена и проанализирована в моей монографии «Нейроортопедия» (2014).
- В чем же Вы видите выход из этой ситуации?
- В создании в столице института неврологии. Это нонсенс, что в стране с пятидесятимиллионным населением на сегодня существует только один профильный институт неврологии в Харькове - Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины.
Это учреждение столичного уровня крайне необходимо для комплексного решения неврологических нейроортопедических научных проблем и для лечения нейрологических больных в неврологических, а не хирургических учреждениях.
