Едва ли не каждый из нас слышал о болезни Паркинсона, которая заставляет людей дрожать и значительно снижает качество жизни. Однако современная медицина уже научилась в определенной степени противостоять этой болезни и замедлять ее развитие. Многое зависит и от больного: правильное питание и физические упражнения помогают дольше сохранять привычную жизнь.
Врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической физиологии и патологии экстрапирамидной нервной системы с центром паркинсонизма ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины» Ирина КАРАБАНЬ расскажет о причинах, симптомах, возможностях лечения болезни Паркинсона, а также даст практические советы больным.
Болезнь Паркинсона – что это за заболевание?
- Ирина Николаевна, читатели нашей газеты, страдающие болезнью Паркинсона, или имеющие членов семьи с этим недугом, жалуются, что имеют недостаточно информации о причинах ее возникновения, а также средства, способствующие облегчению состояния больных. Итак, прежде всего, расскажите, пожалуйста, что это за патология?
- Болезнь Паркинсона (БП) – это хроническое медленно прогрессирующее нейродегенеративное (в основе которого лежит потеря функциональных свойств нервной системы и гибель нейронов) заболевание центральной нервной системы, главными признаками которой является нарушение пластичности движений.
Основой заболевания является нарушение функций и уменьшение количества клеток, производящих дофамин. Дофамин – это нейромедиатор (биологически активное химическое вещество), способствующий передаче возбуждения из клетки в клетку. Словом, дофамин ответственен за движение мышц.
Распространенность этой болезни в Украине составляет 133 человека на 100 000 населения. Заболеваемость болезнью Паркинсона у лиц до 40 лет незначительна, увеличивается после 50 лет и достигает максимума в возрасте 65-70 лет.
Симптоматика и риски болезни Паркинсона
- Какие симптомы болезни Паркинсона?
- При болезни Паркинсона больных чаще всего беспокоят следующие симптомы: тремор (дрожание), брадикинезия (замедление движений, уменьшение их амплитуды, скорости и т.п.), нарушение качества ходьбы, мышечная ригидность (повышение тонуса мышц, вследствие которого конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданом им положении). Поговорим об этих симптомах немного подробнее. Тремор проявляется в состоянии покоя, уменьшается при активных движениях и прекращается во время сна, а в случае волнения дрожание усиливается. Брадикинезия на ранней стадии может обнаруживаться обедненной мимикой (гипомимия). Мышечная ригидность – это состояние, когда некоторые мышцы, напротив, чрезмерно напрягаются, в результате чего, например, пациенту не удается повернуть голову или поднять руку.
Эти симптомы определяют характерный вид больного: маскоподобное лицо, согнутая поза, дрожание рук и головы, шаркающая походка мелкими шагами, повышенное слюнотечение, глухая и монотонная речь.
Достаточно неприятными симптомами могут быть нарушения мочеиспускания и запоры.
Приблизительно у половины пациентов с БП появляется депрессия, в таком случае дополнительно требуется назначение антидепрессантов.
- Есть ли ранние признаки, которые за 10 лет сигнализируют о вероятности заболевания?
- Обычно БП имеет медленное течение и в начале может не диагностироваться. На ранней стадии пациенты могут отмечать лишь некоторую тугоподвижность в конечностях, уменьшение гибкости суставов, боль или общее усложнение во время ходьбы и активных движений. К ранним симптомам относят и трудности с началом ходьбы, вставанием с кресла, смену почерка (обычно мельчает).
- Что увеличивает риск возникновения заболевания?
- Не всегда удается определить внешние причины, провоцирующие возникновение болезни Паркинсона. Но существует ряд наиболее вероятных факторов риска. Прежде всего – возраст, ведь с каждым десятилетием жизни происходит потеря 10% нейронов, производящих дофамин. Симптомы паркинсонизма проявляются при уменьшении выработки дофамина на 60-80% от возрастной нормы.
Кроме того, начало заболевания может быть спровоцировано психоэмоциональным стрессом, с сопутствующей сосудистой патологией на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии, лекарственными препаратами нейролептического действия, снижающими активность дофамина. Эти факторы не являются определяющими в развитии БП, но часто сопровождают болезни, ухудшающие ее терапию.
Современные диагностика и оздоровление
- Как диагностируют болезнь Паркинсона?
- Диагностика БП полностью базируется на специальном клиническом, неврологическом осмотре. К методам диагностики можно добавить также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ - позволяет отслеживать распределение в организме биологически активных соединений)и электромиографию (ЭМГ позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц).Но эти методы имеют недостатки: высокая стоимость и вероятная ошибочность.
Оздоровление больных – основные моменты
- Расскажите о методах оздоровления больных с болезнью Паркинсона.
- Лечение БП симптоматическое, индивидуальное, направленное на борьбу с отдельными клиническими проявлениями заболевания. Оно состоит из пожизненной медикаментозной терапии, психотерапии, лечебной физкультуры и диетического питания.
Для современного лечения часто используют сочетание препарата-предшественника дофамина (с леводопой) с другими препаратами (их назначает врач). Препарат предшественник дофамина дает наиболее выраженный эффект в терапии двигательных нарушений, однако имеет многочисленные побочные эффекты, проявляющиеся при длительном использовании.
Вместе с тем следует стремиться как можно дольше сохранять обычный образ жизни, пребывание в трудовом коллективе, профессиональную деятельность, а если это невозможно, рекомендовать посильный физический труд, поощрять самообслуживание. Многочисленные наблюдения за больными БП показали, что чрезмерная помощь для них вредна и ускоряет инвалидизацию.
Опираясь на собственные наблюдения, могу сказать, что рациональная диетотерапия и регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют улучшить фон настроения, расширить круг самообслуживания и снизить дозировку противопаркинсонических препаратов.
Диета – одна из составляющих терапии
- Почему настолько важно соблюдать диету?
- У пациентов с болезнью Паркинсона пищеварение имеет свои особенности, связанные со снижением секреторной активности и моторики пищеварительного тракта. Дополнительные сложности вносит применение специальных препаратов, которые могут вызвать снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, дисфагию (нарушение глотания), тошноту и рвоту, запоры и поносы – все это требует приема пищи определенного состава и калорийности.
В профилактике запоров большое значение имеют так называемые балластные вещества, которые не перевариваются пищеварительными соками и попадают в толстый кишечник, а затем набухают, увеличивая объем каловых масс, что способствует усилению моторики толстого кишечника и его опорожнению. Пациентам следует рекомендовать употребление хлеба из муки грубого помола или с отрубями, ежедневное потребление фруктов и овощей, причем лучше в неочищенном, сыром виде. Вместо печенья и других сладостей рекомендуется употреблять сухофрукты, орехи. По возможности следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров: печенье, сдоба, какао, крепкий кофе и чай, красное вино.
В случае запоров следует обязательно вводить в рацион кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин (диетический кисломолочный продукт) с добавлением столовой ложки растительного масла. Послабляющий эффект дают съеденные утром натощак тертая морковь, сырое яблоко, кислое молоко или 5-7 штук чернослива, вымытых и залитых с вечера кипятком, а также выпитый натощак стакан холодной воды.
Хорошо действует смесь из сухофруктов: для приготовления нужно взять по 100 г чернослива, кураги, инжира, промыть, облить кипятком и смолоть в мясорубке, добавить 100 г меда и 5-7 г измельченных листьев сенны александрийской. Все тщательно перемешать, хранить в холодильнике. Принимать каждый день перед сном по 1 ст. л. смеси, разведенной в половине стакана холодной воды. Кроме этого, массаж живота по часовой стрелке 2-3 раза в день даст кишечнику механическую стимуляцию для правильной работы.
Болезнь Паркинсона может вызвать нарушение глотания, поэтому следует использовать блендер, терку, толкушку для измельчения или доводить пищу до желаемой консистенции с помощью упаривания или тушения.
Осанка при приеме пищи должна быть прямой. Кушать нужно медленно, небольшими порциями, хорошо пережевывать пищу, закрывать рот во время глотания. Во время приема жидкой пищи после каждого глотка отставлять чашку и делать короткую паузу. После еды следует посидеть 20 минут.
Для большинства больных БП характерна относительно быстрая и значительная потеря массы тела, что связано с повышенным расходом энергии из-за ригидности мышц и тремора. Поэтому пищу следует принимать 4-5 раз в день небольшими порциями и увеличить энергоемкость рациона до 1700-2200 ккал в день. Чтобы сделать еду более калорийной, можно заправлять блюда соусами с добавлением муки, вводить в меню взбитые сливки, разные кремы, домашний и твердый сыр.
- Влияет ли питание на качество оздоровления?
- При использовании препаратов-предшественников дофамина рекомендуют принимать лекарства за 30 минут – 1 час до еды или через 1-1,5 часа после. Это связано с тем, что при одновременном приёме этой группы препаратов с пищей снижается их способность усваиваться. Очень важно знать, что прием противопаркинсонических средств можно сочетать с другими лекарственными препаратами, однако принимать лекарственные средства следует с интервалом 10-15 минут, а не одновременно.
Чтобы повысить эффективность препаратов с леводопой, советуют снизить количество белков в пище, но увеличить углеводов. Полезные углеводы содержатся в овощах, овсяных крупах, гречке, киноа, булгуре, буром рисе, чечевице и других бобовых, орехах и семенах.
Большое количество белка содержится в свиной вырезке (25-27 г на 100 г продукта), курином мясе и печени (20-23 г), кунжуте (22 г), арахисе (25 г), твердом (21-27 г) сыре и твороге (16-17 г), куриных яйцах (11-13 г), поэтому употребление этих продуктов следует уменьшить до рекомендуемой в день дозы.
Чтобы рассчитать правильную дозу, нужно на каждый килограмм массы тела взять 0,8 г белка, т.е. если масса тела пациента 70 кг, порция белка в сутки - 56 г. Кстати, в случае выраженных дискинезий (внезапных непроизвольных движений в разных группах мышц) следует перераспределить белок в течение суток (20% продукта должно приходиться на первую половину дня, а 80% – на вторую). Если выраженных дискинезий нет, рекомендуется равномерно распределять белковые продукты в течение дня.
Жиры в рационе питания должны составлять не более 20% от общей калорийности, при этом рекомендуется потребление растительных масел вместо сливочного масла, сметаны, смальца и т.д., ведь последние способствуют прогрессированию атеросклероза и непосредственно ухудшению состояния здоровья больных БП.
Некоторые пациенты испытывают тошноту при первом приеме противопаркинсонических препаратов. Обычно тошнота исчезает через несколько недель, хотя некоторые пациенты могут ощущать ее постоянно. Таким пациентам советуют принимать лекарство после небольшого количества растительной пищи.
Народные рецепты, которые пригодятся
- Какие растительные препараты можно посоветовать больным БП?
- Поделюсь рецептами настоек и чаев, которые можно назначать во все периоды заболевания и в сочетании с лечебными препаратами.
Если не указано иное, настои готовить так: 1 столовую ложку смеси трав залить 1 стаканом кипятка, настаивать в закрытой посуде (в термосе) 1 час, процедить.
Сопутствующий атеросклероз сосудов головного мозга. Сбор № 1: взять поровну морскую капусту (ламинарию сахаристую), боярышник кроваво-красный (плоды), пустырник обыкновенный (трава), крушину ольховую (кора), ромашку аптечную (цветки). Принимать в виде настоя по ⅓ стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
Сбор № 2: взять поровну боярышник кроваво-красный (цветки), малину обыкновенную (плоды), смородину черную (плоды), землянику лесную (плоды), пустырник пятилопастный (трава), душицу обыкновенную (трава), сухоцвет багульниковый ( трава), хвощ полевой (трава). Употреблять как чай (1 ч. л. на стакан кипятка) утром и вечером по 1 стакану в горячем виде. Плоды малины, черной смородины, лесной земляники можно заменить листьями этих растений.
Повышенная раздражительность. Сбор № 1: взять поровну валериану лекарственную (корень), тысячелистник обыкновенный (трава), душицу обыкновенную (трава). Принимать в виде настоя по ⅓ стакана 3 раза в день перед едой.
Сбор № 2: взять в равных частях крапиву двудомную (листья), лапчатку гусиную (трава), омелу белую (трава), пустырник пятилопастный (трава). Принимать в виде настоя по ⅓ стакана 3 раза в день перед едой.
Выраженное дрожание рук. Сбор № 1: взять по 1 части мяты перечной (листья), липы сердцевидной (цветки), ромашки аптечной (цветки) и 3 части боярышника кроваво-красного (плоды, цветки). Принимать в виде настоя по ⅓ стакана 3 раза в день перед едой.
Сбор № 2: взять по 1 части хмеля обыкновенного (шишки), полыни обыкновенной (корень), валерианы лекарственной (корень) и 2 части крапивы двудомной (листья). Принимать в виде настоя по ⅓ стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
Сбор №3: гармала (могильник) обыкновенная (трава). Приготовление: 1 чайную ложку травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 ст.л. 3 раза в день. Эта трава снимает мышечный спазм, уменьшает дрожание рук.
Слюнотечение. Сбор: взять по 2 части чабреца обыкновенного (трава), мелиссы лекарственной (трава) и по 1 части душицы обыкновенной (трава), мяты полевой (листья), пустырника пятилопастного (трава), омелы белой (трава). Принимать в виде настоя по ½ стакана 2 раза в день через 1 час после еды или за 30 минут до еды.
Расстройство настроения. Сбор № 1: взять поровну багульник обыкновенный (трава), эфедру хвощевую (трава), полынь обыкновенную (корень), можжевельник обыкновенный (плоды). Приготовление: 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Принимать по ½ стакана утром и в середине дня. Настой – общеукрепляющее средство, особенно показанное при хронических заболеваниях.
Сбор № 2: взять по 1 части пиона уклоняющегося (корень), валерианы лекарственной (корень) и 2 части аира тростникового (корневище). Принимать в виде настоя по ½ стакана 2 раза в день (утром и в середине дня) через 1 час после еды.
Сбор № 3: взять поровну валериану лекарственную (корень), ромашку аптечную (цветки), шиповник коричный (плоды), календулу лекарственную (цветки), рябину черноплодную (плоды). Приготовление: 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 мин, настаивать 20 мин, процедить. Пить по ⅓ стакана 3-4 раза в день.
Подготовила Дарья Змиевец.
