В прошлом году в издательстве «Медицина» вышла чрезвычайно важная для врачей и многих больных книга кандидата медицинских наук Натальи Улис «Нейроортопедія». Нейроортопедия — это достаточно новый раздел медицины, который открывает новые возможности в лечении людей с болезнями опорно-двигательного аппарата (позвоночника, суставов, костей). Потому что комплексно подходит к устранению этих патологий: и с позиций ортопедии, и с позиций неврологии.
Наталья Евгеньевна, ученый и практик, которая более 40 лет работает в Институте ортопедии и травматологии врачом-неврологом, имеет уникальные авторские наработки в лечении многих заболеваний позвоночника и суставов, благодаря которым десятки больных были спасены от невыносимой боли, инвалидности, они смогли вернуться к нормальной жизни. Благодаря книге, новациями смогут воспользоваться все врачи, давая новый шанс на нормальную жизнь своим пациентам.
Разные методы лечения различных патологий
Работая много лет в Институте ортопедии и травматологии, я, как и другие мои коллеги, неоднократно замечала, что хирургическое лечение позвоночника, суставов в одних случаях приносит большое облегчение пациентам, а в других вызывает значительное ухудшение состояния: человек приходит в больницу хотя и с помощью костылей, но все же своими ногами, а после операции вынужден пересесть в инвалидную коляску. И это несмотря на то, что среди ортопедов-травматологов много специалистов высочайшего класса, которые делают ювелирные операции, спасая людей от врожденных пороков и приобретенных травм.
В чем же причина? А в том, что не при всех патологиях позвоночника и суставов нужно и можно проводить хирургическое вмешательство. Некоторые из них требуют консервативного лечения (иглорефлексотерапия, точечный массаж, медикаментозная терапия препаратами, улучшающими состояние кровеносных сосудов, а, следовательно, питание хрящевых и других близлежащих тканей) и очень хорошо поддаются этим методам.
Проблемы с суставами? проверьте нервную систему
Для того чтобы определить, какой метод лечения применить больному — хирургический или консервативный, прежде всего необходимо выявить причину, которая вызвала болезнь. Если речь идет о врожденных пороках, травмах, запущенных воспалительных, дегенеративных (разрушение суставов, костей) процессах, очень часто требуется операция. Если же болезнь возникла из-за нарушения периферической вегетативно-нервной системы, которая управляет работой сосудов, мышц, обеспечивает тонус конечностей, нужно лечение начинать с нормализации работы этой системы.
Чтобы стало понятнее, объясню механизм развития заболевания. Некоторые ортопедические заболевания позвоночника и суставов связаны с вегетативными структурами, которые содержатся в спинномозговом канале, и вертебральными структурами (симпатическая цепочка и синусовертебральный нерв и т.п.).
Если сказать проще для людей, которым кажется сложной медицинская терминология, то вдоль позвоночника проходят нервные волокна, которые разветвляются к различным частям тела, передавая им команды мозга о работе. При нарушении этой системы, скажем, ущемлении нервного окончания, сразу страдает связанный с ним участок организма. Особенно четко это видно на тазобедренных (бедренных) суставах, коленных, голеностопных, локтевых, плечевых. Поэтому может страдать и позвоночник. Например, возникают такие патологии, как дорсопатии и спондилопатии. Они проявляются изменениями в пластинках позвонков, в результате чего на них появляются язвы, что в свою очередь приводит к появлению грыж Шморля.
Нарушение в периферической вегетососудистой системе может быть вызвано и нестабильностью позвонков, дегенеративными изменениями хрящевой ткани, возникновением гемангиом (в позвонках появляются полости). В результате этого возникает риск переломов позвоночника даже без травм.
Когда хирургические операции вредят
Сегодня вышеперечисленные патологии в подавляющем большинстве случаев лечат хирургически. Например, для лечения позвоночника применяют вертебропластику: вводят в поврежденную область позвоночника цементирующее вещество для укрепления разрушенных позвонков. Но, как показывает практика, эта процедура очень часто вызывает осложнения в прооперированных. Иногда не проходит и года, как процессы разрушения начинают прогрессировать, охватывая близкие к прооперированной области позвоночника структуры. Это опять же значительно повышает риск переломов, от которых страдает не только позвоночник, но и спинной мозг.
Что касается вмешательства на коленных суставах (артроскопия), то в результате хирургических процедур еще больше нарушается иннервация суставов (т.е. к ним не доходит нервный импульс), усиливаются изменения в сосудах в этой области, нарушаются кровоснабжение и питание тканей, в результате чего патологические процессы усиливаются, суставы разрушаются.
Описанная из практики картина свидетельствует, что нужно менять подходы в лечении этих больных — из хирургических на консервативные.
Кстати, к такому выводу приходят врачи и ученые многих стран мира. Например, Институт здоровья Канады (страны с очень высоким уровнем оказания медицинских услуг населению), проанализировав статистику послеоперационных осложнений при этих патологиях, поднял вопрос о нецелесообразности финансирования таких хирургических вмешательств.
Диагностика помогает определить тактику лечения
Благодаря современным методам обследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, ультразвуковая денситометрия, реовазография и др.), можно четко увидеть состояние сосудов в охваченных патологическим процессом участках и определить приемлемый метод лечения. Кроме того, современная диагностическая аппаратура позволяет отслеживать действенность процесса консервативного лечения, а также наглядно наблюдать положительные изменения, которые произошли в поврежденном участке тела после завершения курса консервативного лечения. Надо сказать, что уже один сеанс иглорефлексотерапии дает заметные положительные изменения.
Приведу пример. Один из пациентов обратился в нашу клинику с синдромом Зудика, который проявляется отечностью, недвижимостью, болезненностью кисти. Он физически перегрузил свой позвоночник и руку: расчищал снег. Традиционно синдром Зудика трактуется как патология травматического происхождения, больному предлагают операцию. Однако ортопеды нашей клиники знают, что такому пациенту может помочь врач-невролог без хирургических вмешательств. Поэтому мужчину направили ко мне. Решение было правильным. После проведенного консервативного курса лечения отек кисти спал, к ней вернулась подвижность, боль прошла, в травмированной области улучшилось состояние сосудов, восстановился кровоток.
Артропатии суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного, тазобедренного, голеностопного) — это синдром, характеризующийся отеками, жгучей болью. Хочу еще раз подчеркнуть, что они являются характерным признаком вегетативных нарушений, то есть нарушения иннервации сосудов, в результате которого происходит нарушение питания всех тканей той или иной области тела. И если их вовремя не лечить, они вызовут появление артритов (воспалительных процессов) и артрозов (органических дегенеративных изменений хрящевой и костной тканей). То есть очень важно не упустить тот момент, когда больного можно лечить консервативно.
Как я уже упоминала, одним из главных методов консервативного лечения артропатий, дорсопатий (нестабильность, грыжи Шморля, компрессионные нетравматические переломы) является иглорефлексотерапия и точечный массаж нервных узлов. Зона влияния иглами выбирается в зависимости от того, какой сустав или позвонок поражены. В частности, при артропатии суставов нижних конечностей нужно работать с поясничным отделом позвоночника, если верхних конечностей, плеч, то с шейным и грудным отделами. Эту связь подтверждают и медицинские обследования (так называемая топическая диагностика). Потому что в случае проблем с коленом обязательно диагностируют и дегенеративные нарушения в поясничном отделе позвоночника, а при боли в плечевом суставе — в шейном отделе.
Иглорефлексотерапия снимает напряжение с вегетативных структур синусовертебрального нерва, симпатической цепочки в том или ином отделе позвоночника, в результате этого улучшается кровообращение в рефлекторно связанных с ними суставах. Если патология проявляет себя в верхних конечностях (синдром Зудика (кисть), артропатия локтевого сустава, плечевого), рефлексотерапия шейного отдела позвоночника устраняет проявления этих артропатий. Точечный массаж зоны симпатических (нервных) узлов дополняет лечение, помогая снять напряжение с мышц, что также способствует уменьшению болевого синдрома.
Страдает позвоночник — страдают внутренние органы
Нужно отметить, что нарушение в деятельности парасимпатической нервной системы вызывает нарушение в работе не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. В частности, с этим могут быть связаны нарушения процесса мочеиспускания, калодержания, половые расстройства, сбои в работе сердца, ухудшения зрения, слуха, зубная боль и т. п. За многие годы врачебной практики я убедилась, что эти проблемы хорошо поддаются консервативному лечению, при условии, что оно является адекватным и направлено на первопричину: устранение нарушений в вертебральных структурах.
Приведу еще один пример. У меня был больной, у которого каждый половой акт сопровождался резкой болью в поясничном отделе, что делало невозможным интимную жизнь. После курса консервативного лечения эти проблемы прошли.
Считаю, что нейроортопедия — это то направление медицины, которое сможет поднять на более высокую качественную ступень уровень оказания медицинской помощи населению. Оно открывает новые возможности и перед врачами, и перед пациентами. Именно поэтому я собрала все свои научные разработки и практический опыт и изложила их в книге. Она является теоретическим и практическим руководством для врачей. Ведь в ней подробно изложена методология диагностики и лечения вышеупомянутых патологий, приведены случаи из врачебной практики, проиллюстрированные фотографиями и результатами медицинских обследований, подан атлас рефлекторных зон. Это те знания, которые нужно иметь каждому современному неврологу, ортопеду, травматологу и врачам других специализаций.
Наталья УЛИС,
Врач-невролог, кандидат медицинских наук.
