Когда речь идет о заболеваниях мочеполовых органов, в том числе мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, различных опухолях, то среди методов лечения, прежде всего, упоминается хирургический, с кровопотерей, длительным послереабилитационным периодом т.д. Но, к счастью, наука не стоит на месте, и в медицине, в частности в урологии, появляются новые прогрессивные технологии. О достижениях и практических наработках в этой сфере — разговор с заведующим урологическим отделением Запорожской городской клинической больницы экстренной и скорой медицинской помощи врачом высшей категории Александром УНГУРЯНОМ.
Опухоль удаляют петлей высокой частоты
Александр Брониславович, на каких операциях специализируется ваше отделение?
— Урологическое отделение рассчитано на 90 койко-мест. Здесь выполняют, как правило, разноплановые операции: и открытые, и, редко, эндоскопические. Для того чтобы внедрять новейшие технологии, было создано отделение общей урологии с прогрессивным применением малоинвазивных методов видеолапароскопических эндоскопии и литотрипсии (дробление и удаление твердых побочных образований в теле человека). Речь идет о наиболее эффективной, малотравматичной эндоскопической резекции (удаление) опухоли мочевого пузыря, предстательной железы через естественный мочевой канал.
— Как происходит сама процедура?
— Во время удаления опухоли из мочевого пузыря вводят эндоскоп, специальный резектоскоп и петлей электроэнергии высокой частоты выполняют резку — удаляют опухоль. Сам процесс полностью контролируют через большой экран. При этом опухоль удаляют без каких-либо разрезов. Сам этот метод называется трансуретральной резекцией.
Еще мы выполняем контактную литотрипсию, то есть дробление камней в мочеточнике. Опять-таки, с помощью уретроскопа. Конечно, любому оперативному вмешательству предшествует тщательная диагностика: УЗИ, анализы, ЭКГ. В ряде случаев эндоскопического удаления опухоли достаточно для устранения онкологического процесса, и пациент требует только наблюдения в дальнейшем. В тяжелых случаях трансуретральное удаление опухоли дает возможность остановить или предотвратить кровотечение и подготовить пациента к радикальному лечению.
Еще хочу остановиться на трансуретральной резекции предстательной железы — оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Такая операция помогает быстро удалять часть этой железы, являющейся причиной нарушения мочеиспускания, при этом не нанося организму травмы, которая характерна для открытого оперативного вмешательства. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение пациента к привычной жизни в течение нескольких дней вызваны низкой травматичностью трансуретральной резекции простаты.
Показаниями к применению этого вида оперативного лечения является подтвержденное объективными методами исследования нарушение мочеиспускания, связанное с увеличением или изменением структуры предстательной железы.
Операции без кровопотерь и при любых размерах опухоли
Но мы не стоим на месте и уже более современным способом оперативно лечим аденому предстательной железы, речь идет о лазерной энуклеации простаты. Преимуществом по сравнению с обычной трансуретральной резекцией является практически полное отсутствие кровопотери при вмешательстве. Поэтому у такой операции нет ограничений, связанных с размером аденомы предстательной железы. Одно из неудобств лазерной энуклеации — это более длительное время выполнения по сравнению с трансуретральной резекцией, что требует длительной анестезии и может быть противопоказанием у пациентов с выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
— Александр Брониславович, вы применили новейшую методику лечения пациентов с мочекаменной болезнью.
— Да, мы удачно прооперировали сорокалетнюю пациентку с такой патологией, с так называемыми коралловидными камнями, которые занимают практически всю чашечно-лоханочную часть почки.
Отсоединенную от кровотока организма почку консервируют, делают секционные разрезы, а из чашечек удаляют все конкременты. После этого почку ушивают, включая в кровоток. Следует знать, что коралловидный камень, ко всему прочему, является еще и источником многих инфекций. Само собой, почка уменьшается в размере, но она работает. Бог дал каждому человеку две почки, поэтому их надо беречь. Болезнь одной почки вызывает болезнь другой, об этом следует помнить.
— Обращаются ли к Вам за помощью беременные?
— Да. К таким пациенткам мы относимся с удвоенным вниманием, потому что и ответственность за них — двойная.
Почки не любят небрежности
— Каковы Ваши советы нашим читателям относительно того, как дольше сохранить почки здоровыми?
— Почки — это, прежде всего, мощный фильтр. Они имеют дело со всеми токсинами, микробами, инфекциями, попадающими в организм. При малейшем заболевании обязательно назначают анализ мочи — по нему очень легко определить состояние всего организма. Почки многократно в течение суток прокачивают через себя всю нашу кровь (за минуту — примерно 1 литр), отбирая из нее продукты распада, токсины и шлаки, и вместе с плазмой крови отправляют этот раствор мочеточниками дальше, к мочевому пузырю, откуда они выводятся с мочой.
Попав в мочеточники, инфекция и продукты распада не могут вернуться обратно в почки: дорогу перекрывает клапан, который открывается только в одну сторону. За сутки через почки проходит больше двухсот литров крови, и из грязной она превращается в чистую и снова готовую к омыванию каждой клеточки нашего тела.
Для того чтобы противостоять микробам, выводить инфекции и токсины, почки должны иметь огромный запас прочности и силы. Не случайно у человека две почки: если что-то случится с одной, вторая готова полностью принять на себя всю нагрузку.
Почки не любят небрежного обращения со здоровьем. Как часто мы не обращаем внимания на легкие сквозняки, на недолеченные и кариозные зубы, переносим на ногах простуду и позволяем себе посидеть на холодном? Может появиться слабая тянущая боль в пояснице, невысокая (субфебрильная) температура в конце дня и т.д. Вскоре все приходит в норму, человек на выходных выспался и отдохнул, выпил какой-нибудь модный аспирин, и снова бодр, но не знает, что в его почках поселился кто-то посторонний. И эта бацилла не просто ждет определенного момента, чтобы атаковать снова, но и ухудшает работу почек. Она и сама размножается, и помогает проникать в почки восходящим инфекциям со стороны выделительных путей, нарушив работу клапанов мочеточников, которые теперь прикрываются не так плотно, как должны. Заболевания почек появляются так незаметно и мягко, что лечить их начинают часто уже в хронической фазе.
Разные болезни почек встречаются и у детей, и у взрослых, хотя у женщин все-таки чаще, чем у мужчин. Объясняется это строением женского организма: пути, по которым в почки может попасть инфекция, — короче и шире.
Елена ПЕТРЕНКО.
г. Запорожье.
