С каждым годом все более совершенствуются методы и технологии по протезированию, в частности, по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов, которые применяют в отделении ортопедии, артрологии и спортивной травмы Запорожской областной клинической больницы. О достижениях в этой области специалистов отделения разговор с его заведующим ортопедом-травматологом Олегом Банитом и заведующим кафедрой травматологии и ортопедии Запорожского государственного медицинского университета, врачом ортопедом-травматологом Максимом ГОЛОВАХОЙ.
Операция через два прокола
- Олег Васильевич, какие операции проводятся в вашем отделении?
- В отделении ежегодно выполняют около 200 операций по протезированию различных суставов, как мелких, так и крупных. Мы проводим малотравматичные артроскопические операции - избавляем от мучающих болей в суставе (коленном, плечевом, локтевом, голеностопном) и в короткие сроки возвращаем к прежней физической активности. Операция проводится через 2 крошечных прокола, за счет чего достигается максимальный косметический эффект и минимальный послеоперационный болевой синдром. Длительность госпитализации – всего 2-3 дня. Специалисты отделения имеют высокий уровень и многолетний опыт операций по замене коленного и тазобедренного суставов. .
Эстетическая ортопедия (оперативное лечение «шишек» и «косточек» на стопе) и коррекция формы нижних конечностей. Эти проблемы чаще всего возникают у женщин, поэтому мы предлагаем их решение с максимальным косметическим эффектом независимо от степени деформации. Смело беремся за лечение врожденных, приобретенных и посттравматических заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата; свежие и застарелые повреждения мышц, сухожилий, хрящей, менисков, сумочно-связочного аппарата суставов верхней и нижней конечностей (острая и хроническая нестабильность); ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы костей; артриты и артрозы крупных суставов различной этиологии; опухоли, опухолеподобные заболевания опорно-двигательного аппарата; остеохондропатии и их последствия.
Кроме того, у нас существуют индивидуальные программы реабилитации, которые позволяют быстрее восстановиться после операции, предотвратить развитие осложнений, ускорить процесс выздоровления и дают возможность быстрее вернуться к активному образу жизни. Также мы используем современные безоперационные методы лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности ударно-волновую терапию, инъекции факторов роста, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.
В клинике проводится точная диагностика травм и заболеваний: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), цифровая рентгенография, денситометрия, ультразвуковая и другие методы диагностики, которые позволяют поставить диагноз быстро, точно и безболезненно.
Большую роль в выздоровлении пациентов играет обстановка, в которой происходит лечение. Мы прилагаем максимум усилий для обеспечения комфортных условий для пациента в процессе его пребывания в отделении.
Каждому пациенту индивидуальный подбор протеза
- Максим Леонидович, какие пациенты чаще всего к вам обращаются?
- Сегодня возраст тех, кому необходимо эндопротезирование суставов, значительно помолодел. Поэтому мы следим за последними мировыми тенденциями в сфере разработки моделей протезов, чтобы иметь возможность устанавливать их своим пациентам на максимально долгий срок. Сегодня – эндопротезирование суставов - это операции «надежды». Благодаря высокой квалификации специалистов отделения и высокотехнологичному зарубежному оборудованию, пациентам устанавливаются самые последние разработки эндопротезов мировых производителей: США, Италия и др. Некоторые модели эндопротезов коленного и тазобедренного суставов иностранных фирм впервые в Украине были установлены именно в нашем отделении.
Ежегодно появляются новые технологии, уменьшается размер имплантата, чтобы максимально сохранить костную ткань. Используются современные покрытия, которые позволяют кости более эффективно врастать в эндопротез. Для всех современных эндопротезов, особенно для молодых пациентов, используют материалы, максимально стойкие к износу. Дело в том, что молодым пациентам нужно быть готовыми как минимум к еще одной операции – по замене сустава, поскольку они не вечны, хотя срок службы имплантата составляет 20–30 лет.
Уровень таких операций значительно возрос, и люди имеют реальный шанс вернуться к полноценной жизни. Конечно, есть у таких операций и риски, но они общеизвестны: возможны и занесение инфекции, и нестабильность имплантата, но это зависит от качества самой операции.
Хочу отметить, что для каждого пациента мы подбираем эндопротез сугубо индивидуально, с учетом всех особенностей организма. Недавно с дисплазией тазобедренных суставов был прооперирован машинист тепловоза Александр, заменили правый сустав, а левый поменяли в декабре 2012 года. Кто не знает, не подумал бы, что у него стоят протезы.
Другой пациент много лет страдал псориазом (Виталий, 36 лет), который дал осложнение на тазобедренный сустав. Один сустав уже поменяли 3 месяца назад, сейчас готовим на замену второго сустава.
- Олег Васильевич, в вашем отделении проводят операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава?
- Да, именно пациенту с псориатическим артритом, учитывая очень молодой возраст пациента - 36 лет, мы предложили самую современную модель эндопротеза для тотального эндопротезирования (с большой головкой и парой трения «керамика – износостойкий полиэтилен»). Следует отметить, что количество пациентов с данными заболеваниями, к сожалению, неуклонно растет, и перед нами каждый день ставятся все новые и новые задачи. Поэтому мы стараемся идти в ногу с нашими зарубежными коллегами, применяя все последние мировые разработки и технологии в сфере ортопедии.
- Как именно проводится эта операция?
- Перед операцией пациенту необходимо сдать общий анализ крови, биохимический, коагулограмму (проверить показатель свертываемости крови). Пациенты старше 60 лет обязательно должны пройти электрокардиографию и сделать снимок грудной клетки. Особое внимание уделяется тем, кто страдает повышенным давлением, диабетом, избыточной массой тела. Всем остальным, кроме исследований крови, рекомендуем пройти ЭКГ. Каждый больной, идущий на операцию, консультируется анестезиологом, который определяет, как будет проходить обезболивание, нет ли противопоказаний, аллергии.
Для обеспечения доступа к суставу на бедре делается разрез длиной 15-20 см, отпиливаются поврежденные части костей и хряща. Для того чтобы вставить металлический стержень, необходимо распилить верхнюю часть кости бедра, а чтобы вставить сферический имплант, надо отполировать нишу в тазовой кости. Сферический имплант крепится к тазовой кости с помощью полимерного соединения на винтах. Далее с помощью шарообразного крепления соединяется стержень и сферический имплант. В конце обязательно проводится контрольная проверка движения поставленного сустава и зашивается разрез. Операция длится около 2 часов, а через 5-7 дней пациента выписывают домой.
Что касается финансовой стороны, то попасть на операцию могут все. Есть государственные программы, в рамках которых можно записаться в очередь и получить протез. Правда, в этом случае придется ждать дольше, чем если оплачивать операцию самостоятельно.
«Шишек» можно избежать
- Выпирающая косточка на большом пальце ноги доставляет много неудобств…
- Женщинам всегда хочется выглядеть модно и элегантно. Обувная индустрия предлагает множество способов сделать ноги визуально стройнее и длиннее. Шпильки, узкие носы туфель, платформы - хитростей для этого достаточно. О том, насколько опасной может быть такая обувь, модницы, увы, не думают. Чем выше каблук, тем больше проблем, к выбору обуви надо подходить со всей серьезностью: от того, во что вы обуты, зависит ваше здоровье. Некачественные или просто неподходящие туфли способны омрачить жизнь мелкими, но досадными неприятностями, например мозолями. Помимо этого, могут возникнуть и куда более серьезные проблемы: заболевания вен, суставов, мышц и даже позвоночника.
Одна из самых распространенных проблем - отклонение большого пальца стопы, которое в народе называют «косточкой». На самом деле это увеличенные или выпирающие головки кости большого пальца ноги, вставшие не на свое место из-за сильного давления на переднюю часть стопы. Задолго до формирования «шишек» на ногах в районе сустава проявляются первые симптомы будущих проблем: припухлость, покраснение, боль и жжение.
Если человек обращается к докторам, когда заболевание находится на ранней стадии, ему рекомендуют носить специальные ортопедические приспособления: межпальцевые прокладки, стельки, супинаторы. Прописывают массаж, физиотерапевтические процедуры. Однако эти методики могут лишь несколько уменьшить боль и снять утомляемость ног. Основную проблему – смещение костей - можно устранить лишь путем операции.
Мы скрепляем фрагменты костей специально сконструированными титановыми винтами или пластинами. Эти конструкции в будущем обычно не требуют удаления. Ведь специальный биологический материал, из которого они сделаны, растворяется примерно через 15 месяцев. Применение подобных материалов позволяет обойтись без гипса и костылей в послеоперационном периоде. Используется лишь специальная обувь, в которой пациентки могут ходить уже на второй день после операции. Послеоперационный период в стационаре 3-5 дней. Период восстановления занимает в среднем шесть недель. За это время срастаются кости стопы, уходит послеоперационный отек мягких тканей.
Разговаривала Елена ПЕТРЕНКО.
Запорожье.
