Как-то встретила на рынке свою давнюю приятельницу. В разговоре выяснилось, что она ухаживает за семидесятилетней мамой, которая почти не встает с кровати из-за перелома шейки бедра. - Всего три месяца прошло, а кажется, что целая вечность, страдает мама и я возле нее, ни на минуту не могу оставить, - жаловалась знакомая. На мою реплику о высокотехнологичных оперативных методах лечения она только грустно покачала головой, мол, в таком возрасте об операции нечего и думать. О том, может ли современная медицина как-то облегчить страдания травмированных пожилых людей, решила узнать у руководителя областного центра эндопротезирования и новейших ортопедо-травматологических технологий, доцента Тернопольского государственного медицинского университета им. И. Горбачевского Юрия ГРУБАРЯ.
Юрий Емельянович, как часто перелом шейки бедра является следствием травмы? - Такая патология - одна из самых распространенных травм у людей старше 60 лет. Количество больных с подобными повреждениями в нашей клинике составляет почти 60-70 процентов. Преимущественно это люди с переломами шейки бедра, чрезвертельными переломами, переломами диафиза бедренной кости. Такой высокий процент не только в нашей стране, но и в мире.
Кто чаще травмируется - мужчины или женщины? - Среди пострадавших больше женщин. Это можно объяснить, во-первых, гормональными изменениями у представительниц прекрасного пола, которые происходят в период постменопаузы. Перестройка гормональной системы, нарушение обменных процессов вызывают развитие остеопороза - вымывание кальция из костей, что приводит к их ломкости. Во-вторых, повышается качество жизни людей, следовательно, увеличивается ее продолжительность, а с возрастом и риск переломов костей. У пожилых людей есть определенные нарушения в работе сердечнососудистой системы, вестибулярного аппарата, они и на ровном месте могут упасть. Если люди в молодом возрасте травмируются в результате падения, производственной или автомобильной травмы, то пациенту в возрасте достаточно неудачно сесть на кровать или оступиться, чтобы получить перелом. А с возрастом состояние кости, как известно, не улучшается.
Для пожилых людей диагноз «перелом шейки бедра» звучит как приговор... - Из-за анатомо-физиологических особенностей внутрисуставные переломы у пожилых людей зачастую не срастаются. Сустав теряет свои функции, пациент страдает от постоянной боли, постоянного лежачего положения. Без помощи посторонних ему уже не обойтись. Профессиональный уход может продлить жизнь пациенту, а вот улучшить ее качество, к сожалению, невозможно. Единственный выход из этой ситуации - оперативное вмешательство. Именно операция есть шансом, который дает травмированным возможность активного движения. В большинстве случаев мы предлагаем пациентам остеосинтез переломов, когда костные отломки соединяют с помощью металлических конструкций, или замену собственного сустава искусственным.
В чем же суть этих методов лечения? - Когда человек преклонного возраста получил перелом шейки бедра, которая граничит с головкой бедренной кости, ожидать, теряя драгоценное время, - бесполезно, ведь, по статистике, в 95-96 процентах случаев такие переломы не срастаются. Но лежачее положение пациента - это не только несрастание, но и целый ряд других проблем, например, риск формирования в глубоких венах нижних конечностей тромбов, которые могут оторваться и привести к летальному исходу. Тромбоэмболия легочной артерии - достаточно распространенное осложнение у пациентов с переломами, бороться с которым непросто. К тому же постоянное горизонтальное положение может привести к пневмонии, застойным явлениям, не исключением есть и пролежни и т.д. Как показывает опыт, становятся вполне очевидными все преимущества оперативного вмешательства, а именно тотального эндопротезирования. Конечно, полностью восстановить функцию сустава до такого состояния, когда человек может играть в футбол, не удастся, но обеспечить свободу движений и активизировать травмированного можно. Для этого в нашем центре мы проводим так называемое однополюсное эндопротезирование, когда хирург заменяет только головку и шейку бедренной кости, минуя вертлюжную впадину, которая не пострадала. На второй день после такой операции пациент уже может встать на ноги и начинает ходить, к тому же риск всех осложнений значительно ниже. Новейшие конструкции однополюсного эндопротезирования имеют еще одно преимущество: защищать впадину вертлужной тазовой кости от чрезмерных нагрузок эндопротеза. В арсенале современной ортопедии есть эндопротезы с двойной головкой - одна большая, которая защищает впадину, и еще одна, дополнительная, которая движется больше.
Есть определенные возрастные ограничения для проведения таких операций? - Конечно, пациент должен обязательно пройти всестороннее тщательное обследование перед вмешательством. Относительно возраста, то он не является противопоказанием или препятствием к оперативному вмешательству. Мы оперируем травмированных в любом возрасте - это 70, 80 и 90 лет, был дедушка, которому исполнилось 92 года. Когда встречаюсь со своими пациентами через три-четыре года после операции, они рассказывают, что ведут вполне активный для своего возраста образ жизни: могут сами себя обслужить, не нуждаются в посторонней помощи. Их радует, что освободили своих детей и родственников от постоянной опеки. Раньше таких травмированных лечили консервативным путем, и они вынуждены были находиться в так называемом пространстве треугольника - кровать, кухня, туалет. Сейчас же после миниинвазивных вмешательств эти пациенты не нуждаются в посторонней помощи - самостоятельно в течение месяца передвигаются по комнате, а со временем на улицу выходят. Не нужна помощь ни волонтеров, ни родственников.
Когда лучше проводить операцию - сразу после травмы или несколько позже? - Благоприятный период для проведения малоинвазивных операций - от 6 до 36 часов после травмы. Это так называемое золотое окно, когда приобретенные при жизни болезни еще не совсем активизировались. Представьте: если до травмы дедушка или бабушка вели свой обычный образ жизни - хлопотали по хозяйству, забавляли внуков, иногда таблетки принимали, то «перелом» кардинально все меняет. Лежачее положение, а с ним и гиподинамия, гипоксия, невеселые мысли, которые роятся в голове длинными скучными буднями, все это усугубляет течение заболевания. Пациент лежит дома, раздумывая, соглашаться на операцию или нет, а в нижних конечностях начинает развиваться патологический процесс. Это как бомба замедленного действия - в любой момент может взорваться, ведь глубокие вены голени - очаг формирования тромбов. Поэтому, даже если специалист выполнит блестящую операцию, осложнения могут появиться во время вмешательства или даже через неделю или две после операции, и как поведут себя тромбы, трудно спрогнозировать. Ведь 80 процентов летальных тромбоэмболий возникает именно у пациентов с переломами нижних конечностей, голени, бедра, таза. Поэтому единственный выход в такой ситуации - это профилактика тромбоэмболических осложнений. Ни один пациент с переломом в области проксимального отдела бедренной кости, особенно пожилого возраста, в нашем центре не обходится без применения низкомолекулярных гепаринов, он получает их в стационаре и еще 2-3 недели дома. Это значительно снижает риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Я всегда подчеркиваю это пациентам, которых выписывают домой. Сейчас есть достаточное количество лекарственных средств для тромбопрофилактики, которые можно смело принимать без лабораторного контроля.
Как предотвратить переломы шейки бедра? - Нужно помнить, что вероятность перелома кости, особенно у женщин, с возрастом растет. Поэтому если вы заметили, что теряете в весе и уменьшаетесь в размере, а это один из симптомов остеопороза, нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить с помощью инструментальных методов наличие или, наоборот, отсутствие этой патологии. И если в диагнозе - остеопороз, то такой больной должен принимать специальные препараты, которые помогут улучшить состояние костной ткани. Это прежде всего лекарства, которые предотвращают развитие остеопороза - препараты кальция и витамина D3, дозирования и продолжительность приема которых должен определить врач. Ведь для пожилых людей требуется значительно большая доза этих лекарственных препаратов. Конечно, не стоит забывать о двигательной активности, физических нагрузках, утренней гимнастике и положительных эмоциях. Физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебные упражнения улучшат кровоснабжение конечностей, натренируют мышцы. Выходя на улицу в непогоду или во время гололеда, будьте внимательны.
Беседовала Лариса ЛУКАЩУК, г. Тернополь.
