В 30-х годах ХХ столетия советские стоматологи отчитывались о своих успехах, доказывая это конкретными цифрами — пораженность населения страны кариесом представляла 20—30%, в то время как в странах «загнивающего капитализма» этот показатель был равен 100%. Сегодня все изменилось с точностью до наоборот. В то время как в развитых странах мира распространенность кариеса составляет 5%, в Украине она достигает 98%. И причины того кроются далеко не в особенностях социального устройства.
СЛАДКО, ДА НЕ ОЧЕНЬ
За времена существования стоматологии как науки рассматривалось несколько разных теорий происхождения кариеса. Сегодня ученые пришли к выводу, что кариес возникает из целого ряда разных факторов. Самый весомый из них — злоупотребление человеком сахарозой. Эту идею научно обосновал немецкий ученый В. Мюллер еще в 1984 году: сахарозу, попадающую с пищей в полость рта, ферментируют кариесогенные микроорганизмы — они вырабатывают кислоты, вызывающие деминерализацию эмали зубов. Со временем наука доказала, что механизм вредного воздействия сахарозы намного сложнее, тем не менее он все же является основным в формировании кариеса. Устойчивое выражение о том, что сахар — белый яд, имеет под собой серьезную подпочву. Во-первых, сахар (сахароза) — это искусственно выделенный продукт, который человек добыл на свою беду (в природе растения богаты фруктозой и глюкозой). Организм человека настроен на употребление именно этих углеводов, его ферментативные системы не приспособлены к усвоению чрезмерного количества сахарозы. Суточная норма употребления сахарозы для взрослого человека составляет 30 г (во всех продуктах), для ребенка 12 лет — 15 г, 6 лет — 3 г. Сколько употребляем мы? Зависит от уровня культуры и ответственности за собственное здоровье. Статистика свидетельствует: в среднем каждый житель США позволяет себе 5 кг сахара в год, Европы — 3,5 (кое-где и меньше), стран СНГ и Украины в том числе — до 50 кг! Отрицательное влияние сладкой жизни на здоровье зубов подтвердил и исторический опыт — когда люди во время войны или из бедности не потребляли сахара, уровень распространения кариеса резко уменьшался. Этот опыт был подтвержден на животных — стоило ввести в питание животных определенное количество сахарозы, как у них тут же разрушалась эмаль зубов и возникал кариес.
ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ВЗРЫВ
Важную роль в возникновении кариеса играет и микрофлора полости рта. В норме она состоит преимущественно из сапрофитов — микроорганизмов, мирно сосуществующих с нашим организмом и выполняющих полезные для него функции. Есть среди них и любители сахарозы, однако в мизерном количестве (доли процента) — на всякий случай. Чрезмерное же количество сахара в нашем рационе — это своеобразная бомба, разрушающая баланс: уже через 3—5 минут после его употребления количество «микробов-сахароедов» резко возрастает. Возникает так называемый ферментативный взрыв — эти микроорганизмы ферментируют сахарозу и выделяют кислоты, которые и обусловливают деминерализацию зубной эмали. Природа заложила противодействие этим процессам — слюна благодаря своей щелочной реакции способна нейтрализовать разрушительные кислоты. Более того — в ней содержатся все необходимые минералы (в основном кальций) для того, чтобы на протяжении 1—1,5 часа произошло восстановление минерального состава поврежденной эмали — так называемая реминерализация. Таким образом, на поверхности зуба постоянно происходит деминерализация и реминерализация эмали (естественный процесс). Однако если человек употребляет чрезмерное количество сахара, то это динамическое равновесие нарушается, вследствие чего разрушаются твердые ткани зуба. Развитию кариеса способствует и наша привычка частого употребления сахаросодержащих продуктов — т.е. мы время от времени выпиваем кофе с сахаром, потом лакомимся конфетой, через время обедаем со сладким десертом (пирожным и т.п.). Таким образом, мы постоянно поддерживаем повышенный уровень кислотности, а следовательно и процесс деминерализации эмали зубов. Организм не успевает восстановить утраченные минеральные вещества эмали, поскольку на полную реминерализацию нужно до 3—4 часов. Поэтому, если хотите сладенького — съешьте норму и забудьте.
ГДЕ СПРЯТАЛСЯ КАРИЕС?
Попытки прополоскать рот после употребления сладких блюд не принесут желаемого эффекта. После того, как сахар попадает в полость рта, кариесогенная микрофлора почти мгновенно ферментирует его с выделением кислот. Эти микроорганизмы скапливаются в ямках и бороздках на поверхности зуба, образуя там так называемые зубные бляшки (микробные биопленки). Они имеют определенную структуру и довольно крепко присоединены к поверхности зуба. Под ними и возникает значительный уровень концентрации кислот. Слюна не может сразу нейтрализовать их, поскольку щелочные соединения оседают на поверхности бляшки. В процессе потребления пищи микроорганизмы уже усвоили углеводы и «вымыть» можно лишь небольшую их часть, остальные уже проникли под зубную бляшку — процесс пошел. Поэтому лучшая профилактика кариеса — не употреблять лишнего сахара. Рекламные призывы наподобие «съел сладенькое — жуй жвачку, и все будет чудесно» также не соответствуют действительности.
ПРИНЦИП ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ
Бляшка крепко прикреплена к поверхности зуба и ее можно удалить только в том случае, если тщательно чистить зубы. Полностью удалить все бляшки может лишь стоматолог. В некоторых странах Европы вместе с зубной пастой и щеткой продают еще и небольшие песочные часы, рассчитанные на 3 минуты. Именно столько времени, как утверждают ученые, нужно выделить на чистку зубов, а не 10—20 секунд, как мы это делаем по обыкновению. Рекомендовано чистить зубы 2 раза в сутки — утром (чтобы удалить зубной налет, который начинает образовываться уже через 2—3 часа после чистки) и перед сном. Выбор зубной пасты также зависит от состояния полости рта. Если никаких отклонений не выявлено, не имеет значения, какой пастой вы будете пользоваться. Даже если это будет обычная гигиеничная паста без каких-либо лечебных наполнителей (предназначенная только для очищения). Хотя такие пасты сегодня почти не производят. Зачастую производители добавляют в свою продукцию фторсодержащие соединения (принцип их действия один). При заболеваниях тканей пародонта (кровоточивость десен, воспаление и т.п.) важно посоветоваться с врачом, какую пасту и эликсир выбрать. Некоторым полезны антибактериальные добавки, некоторым противовоспалительные лекарственные травы. Вместе с тем существуют пасты, которые при этих заболеваниях употреблять не рекомендовано — они могут раздражать пораженные ткани. Ополаскиватели дополняют действие паст, они проникают в пародонтальные карманы и действуют на протяжении нескольких часов. Внимательно выбирайте щеточку. Если она очень жесткая, это может вызвать раздражение воспаленных участков — для кровоточивых десен лучше подобрать мягкую щетку, в крайнем случае — средней жесткости (с гибкой ручкой). Для полноценного очищения зубов пользуйтесь специальными щеточками, ершиками, которые очищают поверхность возле десен, а также зубными нитями (для очищения межзубных промежутков).
ГАРАНТИЯ ПРОЧНОСТИ
Если ученые выделили единый продукт, который наносит вред здоровью зубов, — сахар, то продукта, гарантирующего их прочность на 100%, они не нашли. Полезно все и в меру. Относительно кальция, то он нужен для зубов и всего организма в количестве 1,5 г в сутки. И утверждать, что употребление молочных продуктов сделает наши зубы крепкими и неуязвимыми к болезням, мягко говоря, не научно. Кальций крайне необходим при формировании костной ткани, закладке и развитии зубов — понятно, что это касается только детского организма. Когда уже зуб сформировался, укрепить его кальцием едва ли удастся. Наука удосужилась на другое изобретение — фторсодержащих препаратов, которые действительно укрепляют зубную эмаль. Сегодня почти все зубные пасты и ополаскиватели содержат фтористые соединения, на Западе распространены специальные фторсодержащие добавки. Есть они и в Украине, однако результаты, как видим, неутешительны. Так как европеец знает — лишь при условии здорового питания и надлежащей гигиены рта эти препараты станут дополнительным гарантом здоровья зубов. Наш пациент перескакивает первых два предостережения и надеется на чудо-средство. Впрочем, в той же Европе возникло понятие «скрытый кариес». Такое поражение зубов возникает в том случае, когда пациент употребляет чрезмерное количество сахара, но активно чистит зубы фторсодержащими средствами. Тогда кариозное поражение возникает под видимо здоровой поверхностью эмали. И хотя пациент обращается к врачу с почти незаметным дефектом зуба, станет очевидным, что «под прикрытием» произошло серьезное разрушение его тканей. Поэтому беречь зубы — означает заботиться о них. А вот в плане нагрузки на зубы современная наука советует не «нежить» их перетертой, переваренной и рафинированной пищей. Жевать полезно. Недаром китайские врачи еще тысячу лет назад разработали специальную нагрузочную гимнастику для зубов — и зубам польза, и желудку не тяжело.
ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА ОРГАНИЗМА
Кстати, восточная традиционная медицина имеет целую систему диагностики болезней человека по состоянию полости рта — цвету губ, слизистой оболочки, языка, десен. Учитывая то, какие зубы поражены кариесом, и даже то, где размещено это поражение, восточные врачи также скажут, какой орган у нас не в порядке. Западная медицина такую связь не изучает, но полностью ее признает. И в свою очередь утверждает: по тому, насколько здоровы у человека зубы, можно сказать, насколько здоров он сам. Особенно это отображается на тканях пародонта. Так, токсины, образующиеся в организме, прежде всего поражают полость рта, вызывая воспаление в ней. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают ухудшение кровоснабжения десен, эндокринные болезни, в частности сахарный диабет, нарушают обменные процессы в организме, а следовательно и в полости рта. Ее состояние может быть первым индикатором общих заболеваний пациента. Кровоточивость десен может быть свидетельством нарушений пищеварительной системы. Вместе с тем нарушения стоматологические оказывают непосредственное влияние на другие системы организма. При поражении пародонта инфекцией там образуются миллиарды чрезвычайно вредных микроорганизмов, их токсины всасываются в кровь и являются источником возникновения разных недугов — сердечных, эндокринных, септических состояний и т.п.
ВРЕМЯ НЕ ЛЕЧИТ, А РАЗРУШАЕТ
Кариес — серьезная проблема. С него начинаются воспалительные поражения зуба — пульпит, периодонтит, хрониосептические состояния и даже опухолеподобные процессы. Поэтому лучше его избежать, чем ждать, пока боль загонит в стоматологическое кресло. Да и лечить кариес нужно как можно раньше. Принципы лечения кариеса остаются неизменными в течение последних 100 лет — это пломбирование, т.е. заполнение пломбирующим материалом имеющегося дефекта твердых тканей коронки зуба. Сегодня существует много разных технологий терапевтического стоматологического лечения, изобретены очень качественные пломбирующие материалы. Тем не менее, эти материалы не лечат кариес. И если пациент продолжает игнорировать золотые правила питания и ухода за зубами, вокруг «идеальной» пломбы снова возникнет кариозный процесс. Еще большей проблемой сегодня являются болезни пародонта — ткани, удерживающей зуб. Тем более что мы на них не обращаем внимания своевременно. Боль заставит нас посетить врача, а вот покраснение или кровоточивость десен редко становится поводом для посещения стоматолога. Впрочем, как утверждают специалисты, на такую патологию могут пожаловаться почти 100% украинцев. У 20-летних возникает гингивит (воспаление десен), с возрастом он перерастает в пародонтит (поражение кости альвеолы зуба). Чем больше она поражена, тем меньше шансов на ее восстановление. Хотя на начальных стадиях только медикаментозное лечение довольно успешно. Если болезнь запущена — необходимо комплексное лечение и опытные специалисты. В нашей клинике — стоматологическом центре Национального медицинского университета — осуществляют именно такое лечение, сюда направляют больных с самыми сложными заболеваниями, ведь, кроме того, что имеем новейшее современное оборудование и материалы, у нас работают высококвалифицированные специалисты. Работает 6 кафедр (терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и соответствующие их подразделы для лечения детей). Ведь часто заболевание нуждается во вмешательстве специалистов нескольких направлений. Мы можем предоставить полный комплекс лечебных процедур всех видов стоматологической помощи на высшем современном уровне.
