ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ И ТЕОРИИ
Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание. Причиной болезни Паркинсона может стать все, что так или иначе воздействует на мозг. В этом повинны и металлы, и пары бензина, и многое другое. Известен случай заболевания сотрудников одной из лабораторий, которые, работая с нефтью, капали себе на руку граммы нефти, — так было принято брать какие-то пробы. И в результате им диагностировали синдром Паркинсона. Немало отмечено случаев, когда болезнь развивалась после приема лекарств (успокоительных, вмешивающихся в процесс выработки дофамина, или допамина), отравления углекислым газом или тяжелыми металлами. В редких случаях происхождение болезни Паркинсона связано с вирусным воспалением головного мозга. Установлено, что заболевание связано с дисфункцией так называемого черного вещества (substantia nigra) — структуры, расположенной в среднем мозге. В этом участке мозга поражаются пигментные нервные клетки, теряющие пигмент. Наряду с этим происходит обеднение их дофамином — нейромедиатором, необходимым для поддержания нормальной двигательной активности. Утрата дофамина нарушает баланс различных систем мозга, что, как полагают, и приводит к появлению симптомов болезни Паркинсона.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
Специфические признаки болезни — тремор покоя, изменение речи, затруднения с переменой положения тела в постели, отсутствие размахивания руками при ходьбе. Обычно дрожание (тремор) появляется в состоянии покоя и прекращается при целенаправленном движении, например если протянуть руку, чтобы что-то взять. Напряженные мышцы как бы не в состоянии расслабиться и из-за этого находятся в напряжении даже в состоянии покоя. Внешне ригидность мышц — менее заметный симптом, чем дрожание, и обычно не делает человека беспомощным. Причиной ригидности мышц считают повышенную активность клеток спинного мозга, регулирующих мышечный тонус. Название третьего симптома «брадикинезия» происходит от греческих слов «бради» (медленный) и «кинезис» (движение). Затруднения могут вызвать манипуляции, требующие точных движений, например застегивание пуговиц или процесс письма. Неврологи обнаружили также, что у всех больных примерно одинаковый набор двигательных нарушений, а вот сопутствующие проблемы у каждого пола свои. Женщины чаще жалуются на боли и депрессию. Для мужчин более характерны нарушения мочеиспускания, запоры, головокружение и падение артериального давления. По-видимому, женщины более устойчивы к развитию болезни Паркинсона. Недуг у них обычно не возникает сам по себе, для этого нужны дополнительные провоцирующие факторы: сильный стресс или воздействие токсинов (больше половины больных женщин отравилось пестицидами, лаками или красками).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Поначалу Джеймс Паркинсон пытался лечить людей кровопусканием, слабительным и травами. Значительных успехов удалось добиться только после 60-х годов XX века, когда удалось расшифровать механизм, обуславливающий двигательные расстройства. На сегодня самым эффективным средством лечения болезни Паркинсона является леводопа. Леводопа поступает из кровяного русла в мозг, где превращается в дофамин, и это компенсирует дефицит дофамина, содержащегося в мозге. Обычно максимальное действие длится от двух до пяти лет. К сожалению, со временем действие леводопы начинает уменьшаться. У некоторых больных продолжительное лечение леводопой осложняется появлением непроизвольных движений или эпизодическими обострениями признаков болезни. В связи с этим советую отложить начало лечения леводопой как можно дальше. Кроме того, в начале курса лечения могут возникать тошнота, рвота, поэтому рекомендую принимать ее вместе с пищей или с противорвотным препаратом — домперидоном. Для предотвращения побочных явлений леводопу необходимо принимать с ингибитором — карбидопой, и обязательно с соответствующей фитотерапией, описанной ниже. Перспективным направлением лечения в настоящее время на любой стадии болезни является применение агониста дофамина — бромокриптина. Он уменьшает все проявления болезни Паркинсона, и его применяют как отдельно, так и в комбинации с другими антипаркинсоническими лекарствами. Лечение начинают с назначения в суточной дозе 1/2 таблетки (0,00125 г) на протяжении 1-й недели. При необходимости дозу препарата повышают каждую неделю на 0,00125 г. Суточную дозу распределяют на 2—3 приема. Терапевтический эффект обычно достигается через 6—8 недель лечения. Такая терапия улучшит действие леводопы. Как дополнение к терапии леводопой рекомендую прамипексол. Необходимость его использования связана с тем, что на фоне лечения леводопой у больных рано или поздно развиваются моторные флюктуации: чередование периодов резкого снижения моторной функции и периодов улучшения моторной функции.
Для предотвращения заболевания или замедления развития симптомов рекомендую: 1. Витамин Е — 1 капсула в день во время еды. Витамин Е — антиоксидант, который тормозит прогрессирование заболевания, защищает ткани от повреждения свободными радикалами.
2. Антиокс+ — растительный препарат, представляющий собой комбинированный продукт антиоксидантного действия, которое обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов: экстракта виноградной выжимки, гинкго двудольной, витамина С, витамина Е, бета-каротина, дрожжей с селеном, окиси цинка.
3. Эстер Си — 1 капсула 1—2 раза в день во время еды. Антиоксидант, который тормозит прогрессирование заболевания.
ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Снижение частоты и тяжести тремора. — Лечение красавкой. 30 г сушеных корней красавки залить 0,5 л белого вина, прокипятить в течение 10 минут. Затем смесь охладить и процедить. Пить нужно по 0,5 стакана в промежутках между едой через час после приема пищи. И постоянно держать при этом во рту кусочек корня аира (его надо рассасывать для устранения сухости во рту). — ОмегаВит (масло примулы) — 1 капсула 2—3 раза в день во время еды. Укрепляет мембраны нервных клеток.
2. При головных болях, головокружении, потере памяти: — приготовить настой из трав астрагала шерстистого, барвинка малого, вероники лекарственной (1:1:1). 5 столовых ложек смеси настоять 6 часов в 1 л кипятка. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды. Можно с медом по вкусу.
3. При атеросклерозе, повышенном давлении: — принимать настой из листьев омелы белой, почечного чая (1:1). 2 cт. л. порошка из смеси трав настоять в 0,5 л кипятка. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. — включить в рацион регулярный прием баклажанов и плодов грецкого ореха.
4. При пониженном давлении: — маточное молочко (на кончике ножа) положить под язык и держать до полного растворения 3—4 раза в день до еды.
5. При нервном истощении принимать, как укрепляющее и успокаивающее средство, настой из корней борщевика рассеченного и валерианы лекарственной (1:1). Для этого — 4 ст. л. корней растений настоять 12 часов в 0,5 л кипятка. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
6. При параличах, обмороках: — принимать в виде настоя порошки из следующих трав: душицы, лаванды, портулака огороднего, змееголовника (1:1:1:1). 4 ст. л. смеси настоять 2—3 часа в 1 л кипятка. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. — втирать в пораженные места конечности масло, приготовленное из листьев лавра благородного. Масло готовят следующим образом: взять 4 ст. л. порошка лавра и кипятить его в 0,5 л подсолнечного нерафинированного масла. Настоять 1—2 суток в тепле и снова кипятить перед приемом.
7. При судорожных сокращениях мышц: — принимать настой из корней лапчатки гусиной и болиголова. Настой из 4 ст. л. смеси кипятить в 1 л воды, настоять ночь. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день, лучше до еды. — принимать ножные ванны из папоротника. Для их приготовления 5 ст. л. сухих корневищ кипятят 2 часа на слабом огне в 5 л воды.
8. При мышечной атрофии, всех нарушениях функции нервной системы: — принимают 2% настойку на 40% спирте плодов мордовника по 20 капель на 1 ст. л. воды 2 раза в день до еды.
ФИЗИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Регулярная физиотерапия замедляет прогрессирование заболевания. Поэтому сразу после установления диагноза необходимы физические упражнения, трудотерапия и диета. Главная цель физического лечения при болезни Паркинсона — это расслабление мышц и суставов, уменьшение атрофии мышц, вызванных нарушениями подвижности. С помощью упражнений необходимо растянуть укороченные мышцы и увеличить подвижность суставов, также улучшить координацию движений, осанку, а также увеличить шаг при ходьбе. Вдобавок физиотерапия улучшает дыхание, усиливает голос и делает речь более внятной. Упражнения должны захватывать все мышечные группы и движения во всех суставах для обеспечения максимально большого объема движений. Каждое из занятий тренирует определенную группу мышц, но большая часть этих упражнений должна быть направлена на тренировку тех движений, которые помогают преодолеть вызванные болезнью нарушения двигательной активности. Любые двигательные упражнения выполняются легче в условиях ритмического режима, привычного или приятного для больного, для одного — это ритмические мелодии, для другого — это простой счет либо вслух, либо «в уме».
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Упражнения для улучшения движений в коленных суставах. -Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз. -Сидя на стуле, поднимите одну ногу и положите ее на маленький стульчик (табурет). Затем положите руки на колено выпрямленной ноги и потянитесь вперед. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности ноги. Оставайтесь в этом положении, считая до 20. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз. Упражнения для снятия напряжения и расслабления мышц бедра и голени. Станьте боком к спинке стула и обопритесь на нее рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте сзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда вы полностью «присядете» на выставленную вперед ногу, постарайтесь почувствовать напряжение ее мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой).
Упражнение для укрепления икроножных мышц. Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.
Упражнения для увеличения объема движений мышц лица, улучшения мимики. Эти упражнения целесообразно выполнять перед зеркалом. -Попробуйте изобразить различные эмоции: радость, удивление, гнев и др. -Сожмите губы, затем растяните их широко так, чтобы максимально разошлись углы рта, скажите с напряжением слово «сы-ы-ыр». Задерживайте каждое движение на несколько секунд. -Поднимайте и опускайте брови, нахмурьтесь как можно сильнее; поднимите брови, раскройте глаза и выразите крайнее удивление. -Высуньте язык и медленно двигайте кончиком языка от одного угла рта до другого. -Откройте рот и кончиком языка проведите круговым движением по губам.
Ходьба. 1. Следует определить («прочувствовать») удобный для вас ритм и темп ходьбы. Не стесняйтесь командовать себе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».
2. Никто, кроме вас, не знает, какой ритм и темп ходьбы является для вас наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм сами так, чтобы они по возможности не отличались от ходьбы здорового человека. А для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем вы можете.
3. При выполнении любых упражнений ЛФК старайтесь «поймать и почувствовать» нужный и подходящий для вас темп и ритм ходьбы.
4. Не щадите себя, заставляйте себя ходить как можно дальше и лучше. Следите за своей ходьбой. Вы должны преодолеть «шаркающую» походку. Для этого достаточно выбрать нужный темп и ритм ходьбы. Пусть «шаркающие» звуки вас самого раздражают. Добивайтесь бесшумной походки. Занимаясь упражнениями ЛФК, уделите этому вопросу особое внимание.
Упражнения для обеспечения равновесия. Для отработки мер, обеспечивающих ваше равновесие во время ходьбы, следует тренироваться в специальных устройствах, которые у спортсменов называются «параллельные брусья», или — идеально — палкой. Все трудности, сопровождающие вашу ходьбу, особенно на неровной дороге или на лестнице, должны быть преодолены путем многократных тренировок. В домашней обстановке следует тренировать свое равновесие в условиях «выключения зрения» (зрительного контроля). Это следует делать только при наличии в вашей квартире специально укрепленных на стене перил (деревянная или металлическая планка на стене).
Речевые упражнения. В программу ЛФК входят и упражнения по улучшению речи. Первое — вы берете свою любимую книгу и начинаете читать вслух. При этом выбираете удобный для вас ритм и темп речи. Второе — вы пытаетесь повторить текст за диктором радио и телевидения. Конечно, в этом случае за образец вы должны выбрать спокойного диктора, который говорит в нормальном темпе. Третье — целый ряд текстов разговорного характера вы должны отрепетировать заранее и при необходимости выговаривать их в удобном для вас ритме.
ПИТАНИЕ
1. Пища должна быть богата белками, минералами и витаминами, но при этом оставаться низкокалорийной, разнообразной и содержать больше овощей, салатов и фруктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах, нужна для работы пищеварительных органов и поможет избежать запоров, которые при болезни Паркинсона являются часто проблемой. Из овощей предпочтение стоит отдать моркови, свекле, брокколи, шпинату — это хорошие антиокислители. Порции должны быть небольшими, но питаться надо часто, 5—6 раз в день. В ежедневное меню следует включить также небольшое количество нежирного мяса (куриное филе, крольчатина, телятина). Соевый лецитин «Йогорадж Гуггул» — важнейший для организма фосфолипидный комплекс, который играет существенную роль в процессе метаболизма и предупреждении таких грозных заболеваний, как паркинсонизм.
2. Если жидкость теряется из-за слюноотделения, то это может способствовать запорам. Поэтому надо следить, чтобы организм получал достаточно жидкости. Если дрожание очень сильное — пить ее через трубочку.
3. Молоко повышает риск заболеть болезнью Паркинсона. Те, кто выпивает 1—2 стакана молока в день, повышают свой риск заболеть болезнью Паркинсона. Исследователи считают, что такая негативная связь не является следствием действия кальция — главного ингредиента этого ценного продукта. В то же время ученые пока не знают, с каким ингредиентом молока или его загрязнителем связан этот феномен.
4. Кофе и болезнь Паркинсона. Недавние эпидемиологические исследования показали, что у людей, выпивающих около 4 чашек кофе в день, практически никогда не развивается болезнь Паркинсона. Выяснилось, что кофеин успешно блокирует те рецепторы в клетках коры головного мозга, которые впоследствии поражаются болезнью Паркинсона.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
До начала применения леводопы очень сильный тремор лечили хирургическим путем. На сегодня к хирургическому лечению прибегают реже, хотя при определенных формах болезни хирургическое вмешательство бывает необходимо. Сравнительно недавно начали пытаться производить пересадку определенных клеток в поврежденную часть мозга больных болезнью Паркинсона. Сначала для пересадки применяли ткань надпочечников самого больного, но сейчас от этого метода отказались. Вторым этапом в операциях по пересадке стала пересадка допаминовых клеток человеческого эмбриона. Результаты такой пересадки оказались значительно лучше, но не настолько, чтобы операции по пересадке стали обычным методом лечения.
ВАЖНЫЕ СОВЕТЫ
1. Научитесь спокойно отвергать ненужную снисходительность, справляться с эмоциями в ответ на такое поведение окружающих, которые с неуместным любопытством приглядываются к двигательным расстройствам. Жизнь не должна быть чем-то ограничена: можно путешествовать или ходить в гости, самим убирать квартиру и ухаживать за собой. Повторяю: не следует принимать диагноз как приговор. Существенно улучшить качество жизни, продлить активность — вполне по силам.
2. Ходьба при болезни Паркинсона затруднена. Маленькие шаги, шаркающая походка, затруднения с началом и окончанием движения способствуют падениям и чувству неуверенности. Поэтому нужно выбирать обувь, в которой удобно ходить по полу, лучше без резиновых подметок, которые могут слишком прилипнуть к полу. Удобней пользоваться обувью без завязок, можно с замком «молния» или такой, в которую легко всунуть ногу.
3. Опыт показывает, что больным не подходят мягкие стулья с глубоким сиденьем, так как на них тяжело садиться и еще тяжелее вставать. Лучше легкие стулья с твердым сиденьем, которые достаточно широки, чтобы не сесть мимо. Есть смысл немножко укоротить передние ножки стула.
4. Покупая кровать, не выбирайте мягкий матрац, так как на нем трудно переворачиваться и вставать с него. Учтите, что и с низкой кровати тяжело вставать, поэтому выбирайте кровать подходящей высоты.
5. Для облегчения приема пищи имеются различные ложки, ножи и вилки с увеличенной ручкой, а также тарелки и блюда с более высокими краями. Питье облегчают трубочки или чашки и кружки с двумя ручками.
НОВЫЕ МЕТОДЫ
В ближайшие годы будут выработаны эффективные методы борьбы с болезнью Паркинсона. Путь к успеху лежит через пересадку генетически модифицированных клеток, которые возместят возрастной недостаток дофамина — основного вещества, регулирующего неврологическую деятельность организма. Сейчас уже создана генетическая система, способная заменить сниженную продукцию дофамина. Новое поколение лекарственных препаратов, применяемых при болезни Паркинсона, называется СОМТ-ингибиторы. Разрешен толкапон. В комбинации с применяющимися в настоящее время препаратами толкапон значительно улучшает состояние больного. Большие надежды возлагаются на селетилен — препарат, задерживающий гибель нервных клеток. Новый метод лечения, позволяющий существенно облегчить состояние больных, — метод нейростимуляции. Другим методом служит сложная нейрохирургическая операция — деструкция, Нейрохирургия. Проводят стереотаксическую стимуляцию таламуса. Имеющиеся на сегодня данные обнадеживают. Гены борются с болезнью Паркинсона. Начинается первое в мире испытание генной терапии. Предлагаемый метод заключается в «перепрограммировании» группы специфичных клеток методами генной инженерии. Используя гены, способные затушить сверхактивность определенной части мозга, ученые надеются существенно снизить физические симптомы болезни.
Развитие болезни Паркинсона можно значительно замедлить. Для этого: 1. При медикаментозном лечении используйте минимально эффективные дозы. 2. Лучше всего предотвращению и замедлению болезни способствует активный образ жизни. Так что «на зарядку становись!» или хотя бы чаще гуляйте пешком.
