Инсульт – один из самых опасных недугов, поражающих мозг. Каждый год в Украине происходит около 150 тысяч инсультов. После такого кризиса в течение года умирает почти половина больных. Остальные пытаются восстановить утраченные функции, ведь из самых частых последствий инсульта - частичная или полная потеря подвижности, ухудшение зрения, речи, памяти, изменения в психике, потеря устойчивости. Следовательно, многим приходится учиться жить заново: ходить, говорить, самостоятельно есть.
Дальнейшее будущее, станет ли человек инвалидом или сможет вернуться к полноценной жизни, зависит от того, насколько своевременно он получит медицинскую помощь, прошел ли полноценную реабилитацию, и желания поправиться.
О тонкостях течения инсульта, как больному вернуться к полноценной жизни, используя современные достижения реабилитологии - в интервью эрготерапевта Евгения ТЕЛИЦЫ.
Как уберечь от повреждений сосуды и мозг
- Евгений, от чего зависит, какие функциональные нарушения возникают во время инсульта и что чаще всего провоцирует инсульт?
- Инсульт есть двух видов: ишемический и геморрагический. Геморрагический возникает вследствие разрыва артерии, что вызывает состояние, когда кровь попадает в структуры головного мозга и сдавливает их. Из-за давления и недостатка питания они начинают отмирать.
Причина ишемического инсульта – тромбоз, когда атеросклеротическая бляшка отрывается и закупоривает сосуд. Так что кровь не доходит до мозга, начинается кислородное голодание, как результат – отмирание клеток мозга. В обоих случаях время оказания медицинской помощи в разблокировании этого состояния является решающим: чем позже, тем сильнее поражение мозга. В зависимости от того, какие центры мозга поражены, такие функции и будут страдать: зрение, движение, вестибулярный аппарат.
Чаще всего появление инсульта провоцирует комплекс причин: высокое давление, густая кровь в сочетании с чрезмерным волнением. Дело в том, что, когда человек нервничает, вегетативная система, контролирующая тонус мышц и сосудов, дает им команду сужаться. И когда густая кровь под давлением поднимается по узким, недостаточно крепким сосудам, они могут разорваться. Поэтому обязательно следует контролировать уровень артериального давления, принимать назначенные кардиологом препараты, предотвращающие его резкие колебания.
Также в старшем возрасте противопоказаны чрезмерные нагрузки, при которых чувствуешь, что вены пульсируют на висках. Нельзя поднимать что-либо тяжелое с пола, напрягаясь и задерживая при этом дыхание. Это вызывает избыточное внутричерепное давление, что увеличивает риск прорыва сосудов. Когда человек работает согнувшись на поле, огороде, дома и кровь стекает вниз в голову, это тоже может спровоцировать инсульт.
Но и малоподвижный образ жизни вредит. Если человек не двигается, не помогает сердцу за счет мышц качать кровь, сердечно-сосудистая система принимает на себя двойную нагрузку. Чтобы разгрузить сердце и профилактировать появление инсульта и инфаркта, следует ежедневно гулять в парке или лесу, выполнять кардиоупражнения на природе. Умеренное движение и обогащение кислородом крови является превосходной профилактикой инсульта.
Вот самый простой комплекс из трех упражнений. Первое – подъем пяток. Следует подойти к дереву, обнять его двумя руками, поднимаясь на цыпочках, отрывать пятки от земли на несколько сантиметров. Так делать по 50 раз, несколько подходов. Упражнение имеет двойной эффект: обнимая дерево, человек наполняется его энергией, а при подъеме пяток активирует двуглавую мышцу голени. Это упражнение способствует проталкиванию крови к верху ног.
Второе упражнение – забрасывание пяток к ягодицам, что помогает протолкнуть кровь дальше, улучшает кровообращение, активирует бицепс бедра. Для этого, на ходу, поочередно пытаться забрасывать пятку правой ноги к правой ягодице, а затем - левой пяткой коснуться левой ягодицы. Так ходить 5 минут, постепенно увеличивая время выполнения упражнения.
Третье упражнение – полуприседание: активирует основные группы мышц и большой и малый круг кровообращения, чем облегчает работу сердца. Если есть проблемы с равновесием, это упражнение можно делать, держась за дерево или спинку кресла. В этой позе человек приседает, вытягивая ровно спину и напрягая бедра. Приседание неглубокое: до уровня колен. Делать 10 раз, 2-3 подхода.
Год после инсульта – золотое время для восстановления нейронных связей в мозге
Инсульт – это гибель определенных клеток мозга. В зависимости от того, какие из них отмерли, утрачиваются и определенные возможности человека в движении, памяти и т.д. Что можно сделать, чтобы другие клетки мозга взяли на себя функции отмерших и насколько возможно восстановление мозга и самого человека после инсульта?
- Есть теория нейропластичности мозга, которая утверждает, что мозг гибкий, как пластилин, может изменяться на протяжении всей жизни, а не только в детстве, как считали ранее. Когда человек приобретает новые знания, навыки, то в результате этого 100 миллиардов нейронов мозга перенастраиваются и создают новые связи. То есть, когда мы делаем что-нибудь новое, наш мозг тоже меняется.
Ученые пришли к выводу: мозг - это самовосстанавливающийся механизм, способный восстановить свои функции даже после инсульта. Со временем создаются новые связи между нейронами, так что управление функциями организма, которые курировал поврежденный участок мозга, может принять на себя другой. Эти процессы наиболее активно работают в первые полгода - год после инсульта, так как чем позже, тем тяжелее мозг поддается переобучению.
Поэтому, чтобы максимально устранить последствия инсульта, восстановить движение, чувствительность, моторику, уже в первые дни после мозгового кризиса не следует тратить попусту время. Еще на больничной койке под наблюдением специалистов человек должен делать доступной ему сложности упражнения на восстановление: учиться заново подносить ложку ко рту, ходить, сжимать-разжимать кисть, ладонь руки, учиться переставлять предметы. Такие ежедневные повторы позволят восстановить эти важные в быту движения и предотвратить инвалидизацию.
Восстановить память, координацию и движение креативными упражнениями
- Какие техники Вы чаще всего применяете в восстановительной терапии?
- Мозг – сложный и до конца не изученный. Поэтому перед тем, как работать с пациентом, я тестирую его, смотрю, какие функции у него сохранены, а какие утрачены частично или полностью, с помощью различных тестов и шкал. Хорошо применять разнонаправленные упражнения, которые создают взаимодействие между разными полушариями мозга. Для их выполнения человек должен максимально сконцентрироваться, потому что, например, не так просто одновременно поднять или согнуть правую руку и левую ногу, это требует физических и умственных усилий.
При инсульте, то есть прямом поражении мозга, нужно заставлять его работать. Есть много разных креативных техник и методик, например – учить стихи Ивана Франко или других писателей, которых пациент любит. Их следует не только заучивать, но и четко, громко, эмоционально декламировать. Это вовлекает в работу новые участки мозга, развивает память.
Прекрасный эффект дают упражнения по задействованию сенсорной и зрительной систем одновременно. Для этого, закрыв глаза, человек пораженной рукой рисует в воздухе свое имя или какую-нибудь фигуру: квадрат, ромб, круг. Делает это, пока не устанет, комфортное количество раз, стараясь максимально четко вырисовать предмет в пространстве.
Из сложно координированных упражнений, активизирующих оба полушария мозга, полезно каждый день, сжав кулаки, пытаться разгибать большой палец на одной руке, одновременно с мизинцем на другой руке (фото 1). Так поступать поочередно: то на одной, то на другой руке, доведя процесс до автоматизма. Это иногда непросто сделать даже здоровым людям, так что представьте, какие усилия для правильного выполнения упражнения будут прилагать люди с нарушениями после инсульта и как это будет способствовать восстановлению функций и нейронных связей мозга.
Хорошее упражнение для координации – касаться поочередно каждым пальцем руки большого пальца. Сначала это следует делать с открытыми глазами, а затем с закрытыми. Когда упражнение будет легко удаваться, его можно усложнить: касаться пальцами большого, используя пальцы через один или используя другие интересные комбинации.
Следует отслеживать выполнение каждой из этих задач в динамике. Смотреть изо дня в день, неделю за неделей, как улучшаются артикуляция, движения, процесс запоминания и постепенно усложнять задачи. Не забывайте человека хвалить за его прогресс, это будет поощрять двигаться дальше к выздоровлению и восстановлению утраченных функций.
Как только снят острый приступ инсульта, начинайте реабилитацию
- Какое восстановление для пациента показано сразу после инсульта и каких ошибок следует избегать?
- Наше тело работает по закону: используй или пропадет. К примеру, когда нога в гипсе, мозг фиксирует, что человек ею не пользуется, и перестает этому участку уделять достаточно внимания. Как следствие, мышцы атрофируются, суставы хуже сгибаются. Логика мозга – поддерживай только то, что работает.
Исследования ученых также доказали правоту этого утверждения. Был проведен эксперимент: здоровые люди месяц лежали, почти не двигаясь. В результате они не смогли сразу встать на ноги, потому что мышцы атрофировались. Эти же процессы происходят и в постинсультный период, когда человек мало двигается. Хочу предостеречь от этой распространенной ошибки. Движение – это жизнь и главное восстановление после инсульта.
Как только снят острый приступ инсульта, сразу начинается реабилитация. Что делать, врач подбирает индивидуально в зависимости от состояния человека. Желаемая скорейшая вертикализация: начинать садиться, вставать. Это ускорит адаптацию, выработку равновесия. Если человек будет постоянно лежать, его нервная система настроится на этот горизонтальный режим и впоследствии ему будет трудно выйти из этого состояния, его будут сопровождать головокружение, плохая координация движений.
Достаточно часто при сидении после инсульта появляется так называемый «пуш»-синдром, от английского «толкать». То есть появляется ощущение, что человека что-то толкает влево или вправо (в зависимости от места поражения мозга). Это не должно удерживать от того, чтобы вы садились. На помощь придет простая коррекция – можно подставлять подушку под руку с той стороны, куда вас «заносит».
Есть и другой метод тренировки тела, если человека клонит вправо, - можно (побуждать его) делать супротивное действие: несколько подталкивать его тело вправо, чтобы он напрягался и удерживал вертикальное положение. Прямо противоположное делается, если человека «заносит» влево.
Восстановить моторику руки помогут гречка, массаж и упражнения
- Как восстановить мелкую моторику, напомнить телу и мозгу, как держать ложку в руках или дирижерскую палочку, то есть восстановить важные в быту и работе функции?
- Подбор упражнений зависит от степени поражения мозга и утраты моторики. Если последствия сильны, в реабилитационных центрах для восстановления моторики применяют эрготерапевтические тренажеры, которые направлены на работу (тренировку) мелкой моторики, запястий, внимания и координации движений пациента. В домашних условиях можно, например, перекладывать яблоки или апельсины из одной в другую глубокую миску, чтобы отработать хватательное движение.
При меньшем повреждении моторики можно перебирать зерна гречихи, удаляя черную шелуху, которая бывает в крупе. Также восстанавливает моторику и действует успокаивающе процесс поглаживания животных.
Способствует разработке сжатие-разжимной и сенсорной функций, если на стол положить несколько предметов из разного материала и структуры. Закрыв глаза, касаясь их, на ощупь человек должен угадать, что это за предмет и из чего он сделан.
Довольно часто после инсульта у людей деформируются запястья, форма кисти руки. Поэтому обязательно следует разрабатывать кисти: перебирать в ладони маленькие шарики или орехи, ежедневно выжимать эспандер – резиновое кольцо, создающее сопротивление при сжатии, восстанавливает работу мышц. Хорошо в ладони сжимать специальные мячики с колючками или шипами, которые продаются в медтехнике. Они раздражают поверхность кожи на ладони, что в свою очередь посылает сигнал в мозг, активирует рецепторы, нервные окончания, а это хорошо восстанавливает взаимосвязи между мозгом и конечностями.
Чтобы избежать контрактуры, чтобы человек после инсульта смог в быту легко сгибать пальцы, восстановил функции пострадавшей после инсульта руки, нужно здоровой рукой делать самомассаж пальцев и запястья малоподвижной руки. Каждое из следующих упражнений делать по 40 раз за 2-3 подхода.
Для начала ладонь следует хорошо растереть, размяв мышцы. Дальше разгибать большой палец на пораженной руке, оказывая им небольшое сопротивление во время этого движения.
Хорошее упражнение на разжимание пальцев – поставить руку на стол, касаясь пальцами поверхности, потом опереться на нее так, чтобы ладонь полностью раскрылась и разогнулись пальцы. Вернуться на исходную позицию.
Хорошо срабатывает и упражнение на раскрытие ладоней: ладони кладут тыльной стороной на стол и затем максимально раскрывают проворачивая наружу. Делать по 40 раз за 2-3 подхода.
Упражнения и контроль давления – защита от рецидива и инвалидизации
– Какой восстановительный комплекс упражнений рекомендуете как для улучшения кровообращения головного мозга, так и общей коррекции, восстановления функций тела, координации?
- Конечно, лучше, чтобы такие упражнения подбирал специалист, учитывая состояние и возможности пациента. Я предложу комплекс упражнений, которые человек может делать дома, выбирая доступные для себя. Каждое из упражнений выполняют 30-50 раз. Учтите: напряжение при выполнении упражнений всегда делается на выдохе. Это важно, чтобы не спровоцировать поднятие давления.
Упражнение 1 – легкие повороты шеи вниз и в разные стороны для улучшения кровообращения головы. После инсульта голову запрокидывать назад нельзя. Если при наклонах кружится голова, упражнения делают с закрытыми глазами. Это уменьшит чувство головокружения.
Упражнение 2 – лежа на спине, руки разведены в стороны, ноги согнуты в коленях, сведены вместе, ступни на полу. Поочередно, растягивая бока туловища, медленно заводить ноги то в правую, то в левую сторону. При этом плечи не отрываются от пола.
Упражнение 3 – поднимание бедер из положения лежа. Исходное положение – лежа на спине, ноги разведены шире туловища, согнуты в коленях. На выдохе приподнять бедра, опора на лопатки и ступни, на выдохе вернуться в исходное положение.
Упражнение 4 – выполнять с палкой. Можно взять палку от швабры. Развести руки, взявшись за концы палки, и попеременно поднимать один из концов палки вверх, делая незначительное прокручивание поднятой кверху рукой.
Упражнение 5 – переступать то одной, то другой ногой через порог или кирпич.
Упражнение 6 – ступать на порог или другое возвышение по очереди левой, а затем правой ногой.
Упражнение 7 – выполняется сидя. За спиной обеими руками держат мяч. Сначала левой рукой перехватывают его, круговыми движениями проводят вокруг туловища и впереди передают мяч в правую руку. Так поступают 20 раз в правую, а затем левую сторону.
Упражнение 8 – опираясь ладонями прямых рук о стену или дверь, поочередно сгибают в колене, подтягивая вверх, левую, а затем правую ногу.
Упражнение 9 – обхватив пальцами здоровой руки пальцы пораженной, поднимать ровные руки над головой. Упражнение выполняют сидя.
Важно перед началом упражнений измерить давление и при высоком отложить их выполнение до нормализации давления. В постинсультный период, чтобы предотвратить повторный инсульт, следует вести дневник, куда записывать показатели давления, измеренные утром, в обед и вечером. Это поможет контролировать и своевременно корректировать давление, а также анализировать и устанавливать факторы, которые могут провоцировать его скачки. Среди таковых – запор, во время которого увеличивается внутрибрюшное давление. Если давление высокое утром, его поднятие может быть спровоцировано сном на неудобной или низкой подушке.
Причиной дневного давления часто являются эмоциональные перенапряжения, недостаточное питье воды, чрезмерные или несвоевременные примы пищи. Потом это можно обсудить с лечащим врачом и при необходимости подкорректировать лечение, привычки и образ жизни, чтобы предотвратить гипертонические кризы.
Перед применением рекомендаций посоветуйтесь с врачом.
Беседовала Валентина Берник
