Инсульт – одна из неожиданных, опаснейших болезней, которая по своей распространенности, смертности или инвалидизации поражает. В Украине за год наблюдается около 200 000 случаев инсультов, из которых каждый третий-четвертый заканчивается фатально. А из тех людей, кто выжил после инсульта, как показывают исследования, около 75% имеют нарушения: слабость руки или ноги, ходьбы, речи, глотания, зрения, психики. Как восстановиться после инсульта, как вернуться к полноценной жизни и избежать возможных повторных инсультов? Об этом – в развернутом интервью с врачом-неврологом первой категории Оксаной ПОВХ.
Инсульт – первые шаги по возвращению к нормальной жизни
- Что происходит с головным мозгом во время инсульта, и от чего зависит, насколько быстро и полностью восстановится человек после него?
- Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого возникает повреждение мозга. Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический возникает по причине прекращения кровотока в сосудах из-за их закупорки, в результате чего кровь, а вместе с ней кислород и питательные вещества не поступают к нейронам определенного участка мозга, что приводит к их повреждению или гибели.
Геморрагический происходит вследствие разрыва сосудистой стенки и вытекания крови, что сдавливает мозговую ткань и оказывает токсическое воздействие на нервные клетки.
Насколько негативными будут последствия для здоровья, зависит от объема поражения головного мозга, локализации очага, от состояния здоровья до развития инсульта и от быстроты оказания медицинской помощи. Чем позже больной ее получит, тем большим будет диаметр катастрофы мозгового поражения и, следовательно, тем большей будет степень нарушения различных функций.
Поэтому при первых симптомах следует немедленно вызвать скорую помощь и доставить больного в больницу. Важно как можно скорее восстановить кровоснабжение мозга. При ишемическом инсульте это эффективно в первые 3 часа посредством введения тромболитика, возможно, понадобится нейрохирургическое или малоинвазивное вмешательство, чтобы удалить тромб. Здесь важна каждая минута, чтобы спасти нейроны мозга от дальнейшего повреждения.
Постинсультное восстановление каждого пациента – очень индивидуально. Сможет ли пациент восстановить нарушенные функции движения, речи, зависит от многих факторов: его желания и веры в выздоровление, усилий, прилагаемых им и семьей для этого, соблюдение рекомендаций по реабилитации, предусматривающих выполнение упражнений, прием лекарств. И, конечно же, это зависит от того, в каких участках и насколько объемно поражен мозг при инсульте.
- Какими должны быть первые шаги, чтобы как можно быстрее и полнее происходила реабилитация после инсульта?
- Реабилитацию нужно начинать сразу после стабилизации состояния, уже на 2-3 сутки после инсульта, и осуществлять в соответствии с рекомендациями команды реабилитологов. Если больной – лежачий, его следует каждые 2 часа поворачивать в постели: это профилактика пролежней и застойной пневмонии. Очень важно с первых дней начинать делать пассивные упражнения на пораженную руку и ногу, разрабатывая их.
Достаточно часто следует корректировать также эмоциональное состояние, чтобы помочь больному преодолеть чувство тревожности, безысходности. Иногда друзья и родственники, впервые столкнувшись с диагнозом, стараются поддержать больного фразой «держись», но для него она звучит формальной вежливостью. Поэтому лучше заменить ее: «я всегда рядом», «мы справимся вместе, победим».
Очень важно, чтобы в этот период семья и близкие окружили больного любовью и поддержкой, чтобы дать ему уверенность и чувство защиты, вдохновляли делать упражнения, смеяться и мотивировали к выздоровлению. С родными рядом и с чувством любви все гораздо легче переносить и не так страшно.
Также человек после инсульта должен научиться по-новому жить, планируя свой день.
1. Обязательно контролировать уровень давления утром и вечером, и в случае ухудшения самочувствия. Если показатели высокие – скорректировать назначенными препаратами.
2. Важно поддержать свой организм медикаментозно, чтобы не допустить ухудшения состояния. Для этого следует принимать прописанные врачом препараты, обычно это от 3 до 7 наименований, в том числе: для разжижения крови и коррекции уровня сахара, гипотензивные, для снижения уровня холестерина. Чтобы не забыть, следует расписать лекарства в блокноте и разложить в специальные емкости на утро, обед и вечер.
3. Восстановлению способствует движение – это и упражнения, и прогулки на свежем воздухе.
4. Очень желательны массаж и иглотерапия, чтобы активизировать кровоснабжение.
5. Человек должен придерживаться определенного сбалансированного питания, достаточно пить: 1,5-2 л воды, особенно в жаркое время. Это поможет предотвратить сгущение крови и возникновение головокружения.
6. Побольше бывайте на улице, дышите свежим воздухом, чтобы мозг не страдал от кислородного голодания. В это время необходим максимальный контакт с внешним миром, даже если в начале пациент нуждается во вспомогательных средствах для передвижения.
Изменения в работе тела из-за повреждений мозга
- Частыми последствиями после инсульта бывают ощущения зажатости, затекания, покалывания половины тела, отеки. Почему это происходит, и как работать с этими симптомами?
- Эти ощущения, как и снижение чувствительности в конечностях, возникают вследствие того, что во время инсульта пострадали нейроны мозга, которые создают связь между центральными нейронами и периферийными мышцами и кожей.
Иногда у пациента из-за этого появляются, наоборот, повышенная возбудимость, судороги в пораженной конечности. В этом случае требуется медикаментозная коррекция. По назначению врача пациент может принимать препараты-миорелаксанты, которые снижают гипертонус в конечностях. Также хорошие результаты дает применение вспомогательных методов: массажа, иглоукалывания и мануальной терапии.
В основном, после инсульта, в зависимости от места поражения мозга, страдает левая или правая часть тела – рука и нога с той стороны пребывает в пониженном тонусе, требуя специфической фиксации. Чтобы уменьшить трудности при ходьбе, можно использовать ортезы, которые фиксируют ногу и помогают свободно перемещаться.
Чтобы не обременять плечевой и локтевой суставы, руку также позиционируют специальным фиксатором, что помогает уберечь ее от растяжений и осложнений. В это время восстановить функции конечностей и хотя бы частично снять неприятные ощущения помогают простые упражнения: сгибание и разгибание пальцев, предплечья, а также ноги.
Еще одно осложнение после инсульта – отек парализованных конечностей. Чтобы его уменьшить или избежать, старайтесь положить ногу и руку на повышение во время отдыха. Очень хорошо помогает массаж, выполняемый массирующими движениями в направлении от кончиков пальцев, постепенно поднимаясь вверх, предварительно смазав массажными маслами кожу. Такой массаж делают дважды в сутки в течение 15-20 мин.
Стимулируй мозг методом зеркальной терапии и другими современными приемами
- Двигательные нарушения являются наиболее частыми, и их имеют до 75% пациентов даже через год после инсульта. Какой эффективный метод порекомендуете для восстановления связей между мозгом и поврежденными конечностями?
- Отлично себя зарекомендовал метод зеркальной терапии. Он опирается на зрительную связь с контролем мышц и усиливает сенсомоторную связь между мышцами и мозгом. Этот метод разработал 25 лет назад профессор кафедры психологии Калифорнийского университета (США) Рамачандран.
Для его выполнения требуется большое зеркало, чтобы в нем могла отражаться вся рука. Его располагают поперек между больной и здоровой конечностью, так, чтобы в зеркале отражалась только здоровая рука.
Пациент выполняет упражнения на обе руки, но смотрит только на отражение здоровой конечности, воспринимая ее как больную. Поэтому у человека создается зрительная иллюзия, будто обе половины его тела функционируют хорошо. Это приводит к активации соответствующих моторных участков коры головного мозга, побуждает мозг дублировать такие же движения со стороны поврежденной конечности. Таким образом усиливаются импульсы, создаются новые нейронные связи в мозге.
Эффективность лечения достигается путем постепенного увеличения времени тренировок, усиления сложности упражнений по сжиманию и разжиманию мячика, сгибанию и разгибанию пальцев руки, передвиганию предметов. Чтобы такие занятия возымели эффект, они должны быть ежедневными по 10-15 мин.
- Вы уже подчеркнули, что во время реабилитации очень важна поддержка больного. Как поддержать его настроение и работу сосудов и мозга на пути к выздоровлению?
- Очень мотивационным может быть ведение больным дневника своего состояния. Здесь он будет записывать свои достижения каждый день, а потом их просматривать и радоваться им, хвалить себя. Здесь важно, чтобы человек сравнивал себя не с другими пациентами или здоровыми людьми, а с собой вчерашним.
Также вместе с реабилитологом или семьей, в зависимости от состояния пациента, можно совместно расставлять определенные промежуточные цели. Например, определять, насколько увеличивать ежедневно количество приседаний, чтобы через месяц больной сам вставал с кровати. И так, планируя и следуя этому плану, маленькими шагами идти к выздоровлению.
Чтобы сохранять физическую активность, расширять интересы, а также, чтобы отвлекать человека от тревожных мыслей о его самочувствии, очень хорошо привлекать пациента к различным видам активности. Если человек имеет незначительные недостатки движения – это может быть боулинг, футбол, игры в карты, кости. Также прекрасно смотреть кинокомедии для смехотерапии и разгадывать кроссворды, что является фитнесом для мозга, способствующим его восстановлению.
Чтобы стабилизировать моральное состояние, для поддержания настроения и хорошего сна подойдет отличный успокаивающий фитосбор: мята перечная – 15 г, пустырник – 40 г, корень валерианы лекарственной – 15 г, корень солодки – 10 г, шишки хмеля – 20 г.
2 ст. л. смеси залить 200 мл воды, варить на водяной бане 15 мин, процедить, долить воды до объема 200 мл. Принимать теплым за 30 мин до еды два раза в день в течение 2 недель.
Необходимо поддержать и мозг, и сосуды. Здесь пригодится такое растение, как гинкго билоба, ее продают в аптеках как пищевую добавку. Она содержит до 100 различных полезных веществ, оказывает успокаивающее, противовоспалительное действие, активизирует кровообращение в мозге, улучшает память, стимулирует работу головного мозга. А также полезны различные сборы и настои.
В случае сопутствующего атеросклероза сосудов головного мозга, особенно лицам пожилого возраста, также помогут приведенные ниже сборы:
Сбор № 1
Взять по 1 части морской капусты, плодов боярышника, травы череды трехраздельной, пустырника, коры крушины, цветков ромашки. 1 ч. л. сбора залить 50 мл кипятка. Принимать по 1 ч. л. три раза в день после еды в течение 40 дней.
Сбор № 2
Смешать по 1 части плодов боярышника, малины, черной смородины, земляники лесной, травы пустырника пятилопастного, хвоща полевого. Плоды малины, земляники, смородины черной можно заменить их листьями. Принимать как чай утром и вечером в теплом виде в течение 40 дней, залив 1 ч. л. смеси 200 мл кипятка.
Пища и витамины, которые любит мозг
- Каким должно быть питание, чтобы предотвратить дальнейшее повторение инсульта и помочь в реабилитации?
- Важно в это время придерживаться специальной диеты. Она базируется на употреблении здоровых продуктов, преимущественно растительной пищи, в сыром, отварном виде или приготовленной на пару. Жареное и копченое следует исключить из рациона. Из каш должны преобладать гречневая, рисовая, овсяная.
Основа рациона – сезонные фрукты и овощи, орехи, семечки, бобовые, рыба и морепродукты. Замените животные жиры и сливочное масло оливковым маслом. Уменьшите потребление красного мяса: не более 60-90 г/сутки. Отдавайте предпочтение рыбе и нежирной птице (курица, индейка), избегая употребления шкурки.
Питание должно быть сбалансированным, небольшими порциями, по 200-250 г, но 5-6 раз в сутки.
Один из примеров постинсультного меню:
Первый завтрак – 8 часов утра
Идеальное утреннее блюдо – каша с овощами или сухофруктами. Иногда на завтрак можно есть белковые продукты: творог с фруктами, йогурт или бобовые.
Второй завтрак - 10:30
Сезонные фрукты и ягоды, лучше целые, чем в виде соков, так как последние уже не содержат волокон и клетчатки.
Обед – 13:00
Суп или борщ, гарнир из овощей с мясом птицы.
Полдник – 17:00
Орехи (30-35 г), овощи или фрукты.
Чередуем с несладкими йогуртами или заквасками, или крестьянским творогом.
Ужин – 19:30
Употребление легких белков. Творог, кефир, целесообразно отдавать предпочтение белым сортам рыбы (судак, треска, тунец). На гарнир – овощи, заправленные оливковым маслом, не повышающие уровень инсулина (любые, кроме картофеля, моркови, свеклы, тыквы).
Чтобы естественным образом помочь организму корректировать артериальное давление, уменьшите потребление соли до 3 г/сутки (до 0,5 ч. л.), а сахара – до 60 г/сутки.
Ваша пища должна быть богатой витаминами, основные, в которых в это время нуждается мозг, – это витамины группы В. Научные исследования подтверждают их положительное влияние на метаболические процессы и обновление клеток.
Продукты, богатые витаминами группы В:
В1 – важный регулятор обмена глюкозы и инсулина, улучшает эластичность сосудов. Содержится в отрубях (запаренных), зеленом горошке, яйцах, гречке, орехах, мясе.
В3 – снижает уровень холестерина, отлично действует на сосуды, расширяет их, способствует снижению артериального давления, улучшает циркуляцию крови. Им богаты молочные продукты, нут, пивные дрожжи, ржаной хлеб, халва.
В6 – отвечает за то, чтобы белок, содержащийся в продуктах, оптимально усваивался организмом. Также поддерживает нервную систему и иммунитет. Этого витамина много в цельнозерновых продуктах, рыбе, бананах, печени.
В9 – влияет на кроветворение, стимулирует образование эритроцитов и лейкоцитов, снижает уровень холестерина в крови. Содержится в семенах, зелени, ржаном хлебе, гречке, фасоли, мясе, печени, почках.
В12 – нужен для образования эритроцитов, развития нейронов и синтеза ДНК. Его нехватка может приводить к анемии, потере баланса, «тумана в голове», онемению конечностей, утомляемости и ухудшению памяти. Витамином В12 богаты рыба, печень.
Важные микроэлементы в рационе
Соблюдение диеты, содержащей много витаминов, овощи, фрукты, с низким содержанием жиров позволяет добиться снижения АД при гипертензии на 11,4-5,5 мм рт. ст. Существует также связь между употреблением микроэлементов калия, кальция, магния и нормализацией артериального давления. Лучше всего, если эти микроэлементы потреблять с пищей, а не в таблетках.
Чтобы пополнить организм достаточным количеством калия и магния, следует употреблять до 500 г/сутки фруктов и овощей, в частности, абрикосов, кураги, черной смородины, изюма, чернослива, тыквы, свеклы, редьки.
Магний в большом количестве содержится в гречке, пшене, подсолнечнике, петрушке, картофеле, свекле, мясе.
Кальций получите из молочных продуктов, рыбы, которые следует есть три раза в неделю.
- А есть ли какие-нибудь продукты, которые после инсульта следует употреблять с осторожностью?
- Следует учитывать, что после инсульта пациенты принимают различные лекарства, которые могут взаимодействовать с определенными видами пищи. В частности, такая полезная пища, как капуста брокколи, усиливает действие препаратов для разжижения крови, а курение, соевые и бобовые продукты – наоборот, снижают действие лекарств, поэтому это надо учитывать и ограничивать их.
Также потребление большого количества белковой пищи может увеличить концентрацию в крови бета-блокаторов, которые часто принимают пациенты с гипертонией. А продукты на основе солодки влияют на задержку или уменьшение обмена ионов натрия и калия. Часто корень солодки входит в состав успокоительных сборов, если их принимать в сочетании с противоаритмическими препаратами, это может привести к появлению отеков конечностей.
Повышают уровень статинов в крови грейпфрут и грейпфрутовый сок, что может увеличить риск возникновения побочных эффектов.
Еще раз подчеркиваю: питание должно быть сбалансированным: всего понемногу. Так как чрезмерное потребление перечисленных продуктов может привести к изменению действия препаратов, а недостаточное потребление, например, белка, провоцирует снижение иммунитета, повышает риск инфекционных заболеваний, уменьшает трофику, питание мышц – того, что крайне необходимо пациентам для восстановления силы мышц после инсульта.
Так что по поводу рациона и гармоничного сочетания назначенных препаратов с продуктами питания следует подробно проконсультироваться с врачом.
- Как предотвратить повторение инсульта, и каковы временные промежутки после инсульта?
- Довольно часто после первого инсульта бывают повторные инсульты. Для их профилактики на длительное время назначают ряд препаратов: для контроля артериального давления, разрежения крови, статины, сахароснижающие при наличии сахарного диабета. Они помогают контролировать повышение кровяного давления, уровня холестерина, сахара – основных факторов риска.
Чтобы минимизировать возможность повторного инсульта, следует лечить сердечные болезни, прекратить курение, употребление алкоголя, бороться с избыточной массой тела. Также лучшие результаты восстановления наблюдаются у тех пациентов, которые положительно настроены, имеют хорошую поддержку и уход со стороны родственников, друзей.
После инсульта необходимо контролировать жизненные показатели и сдавать анализы. В частности, через месяц после инсульта, а потом через каждые 3 месяца проверять уровень холестерина в крови – по показаниям липидограммы, контролировать показатели свертывания крови – по коагулограмме, делать биохимические анализы, определять уровень электролитов.
Через год после инсульта эти анализы сдают раз в полгода, и человеку желательно консультироваться у сосудистого невролога, семейного врача, кардиолога.
